昏迷待查的原因会很多种么

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刘建盛 神经内科 主治医师
上海市徐汇区中心医院
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上海市
问题描述:昏迷待查的原因会很多种么(女,23岁)
分析及建议: 昏迷原因是很多的,这个在没有做其他检查,也没有看到病人之前都不好说。但是如果GCS评分只有三分的话,那这种预后都会很差,无论是脑子引起的还是心脏引起的,那现在的心电图还可以。头颅CT做了没,如果刚才有出现过室颤,那大概率还是跟这个心脏有关,你把CT那张片子换个角度再拍一下,有些地方好像是反光了,室颤的时候基本上是没办法向脑子供应足够的血流了,跟心跳停跳差不多,所以这个就是阿-斯综合征(Adams-Stokes综合征,这必须是立马抢救,如果时间超过5分钟,那脑子基本上就会产生不可逆的损伤,三分就是已经最低了。
咨询时间: 2023-08-22
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昏迷待查的原因会很多种么(女,23岁)

刘建盛医生

您好,病人是谁?几岁了?性别年龄?

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23岁,急诊只给写了昏迷待查

刘建盛医生

是什么情况下出现的?然后昏迷的话多长时间醒了?还是一直昏迷没醒?

刘建盛医生

昏迷原因是很多的

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进了急诊就昏迷了,GCS就只有3分,是在家的时候突然出现的,有出现过心律失常,是心律失常导致的么还是脑子的问题

刘建盛医生

这个在没有做其他检查,也没有看到病人之前都不好说。但是如果GCS评分只有三分的话,那这种预后都会很差,无论是脑子引起的还是心脏引起的

刘建盛医生

现在的心律正常吗?

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现在普通心电图是这个样的

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监护是正常的,但刚来的时候出室速室颤,后面就没能醒了

刘建盛医生

那现在的心电图还可以。血压呢?头颅CT做了没

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刘建盛医生

如果刚才有出现过室颤,那大概率还是跟这个心脏有关

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这个有问题么

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患者

室颤和心跳停了临床是一样的么,我读中医的,课是这么上的

刘建盛医生

你把CT那张片子换个角度再拍一下,有些地方好像是反光了

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但是我开学才大四,我也没真的见过

刘建盛医生

对的,室颤的时候基本上是没办法向脑子供应足够的血流了,跟心跳停跳差不多

刘建盛医生

所以这个就是阿-斯综合征(Adams-Stokes综合征)

刘建盛医生

这必须是立马抢救,如果时间超过5分钟,那脑子基本上就会产生不可逆的损伤

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说是去了西湖的里面,时间又是今天一大早,人烟稀少,送到医院具体也不知道多久了,那会是他们现在最大的怀疑,缺血缺氧性脑病么

刘建盛医生

对的

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那不是预后很差么

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3分不是最深的昏迷么,GCS那几项最差记一分

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患者

阿斯综合症为啥叫阿斯,因为病人发作的时候会“啊啊啊”只记得上学期老师上这个我觉得挺生动的,现在这个病发生在身边了,是室颤导致脑子缺血缺氧后昏迷么

刘建盛医生

对的三分就是已经最低了

刘建盛医生

如果持续三分预后基本上就很差了

刘建盛医生

阿斯就是那两个单词的首写拼音

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大四就快实习了,最后一个暑假,我们都去了对方家里玩,没想到出这样的问题,那这个不是脑子的问题导致的?

刘建盛医生

脑子CT我刚才没有看到特别的问题

刘建盛医生

有点反光

刘建盛医生

但是没看到出血

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报告这样是正常报告么

刘建盛医生

对,没有大的问题

刘建盛医生

应该不是引起他昏迷的原因

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去旅游,他昨天晚上和我说心脏不舒服,具体也说不出来反正有点难受,昨天晚上太困都睡着了,早上他就已经昏迷到现在了,成就是这个心脏引起的脑损伤昏迷么,早上景区真的没人,所以也不知道多久被发现的

刘建盛医生

那这个时间有点长了

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这个就是心脏的原因么

刘建盛医生

可能性很大

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预后会很差么

刘建盛医生

很差

刘建盛医生

医院的医生应该也跟你们讲了吧

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他是心脏早有问题了

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患者

连累到脑子的

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不是神内的问题么

刘建盛医生

心脏问题的可能性更大

刘建盛医生

神内的问题目前依据不足

刘建盛医生

邵逸夫医院也是很好的医院,我以前也在那里工作过,跟医生好好沟通,他们一般都会告诉你情况的

刘建盛医生

我这边的这些推测,只能根据你给我的这些检查结果,还有你提供的病史

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他在杭州玩了很久了,一暑假了,之前是室速,进了抢救室+住院,没有昏迷,害怕家里担心也没和我说,现在是真的扛不住了,又进去了,现在是昏迷了,3分的GSC,预后会非常差,是很难醒了么

刘建盛医生

是的

刘建盛医生

现在需要呼吸机吗?

刘建盛医生

有在用镇静药吗?

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患者

需要,自主呼吸不好,血压也不好,用了镇静药,为了插管吧

刘建盛医生

那生命都很危险了

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我估计不一定能抗下去了,真的很麻烦,用了升压药的

刘建盛医生

是的

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血气算好的么

刘建盛医生

有点代酸了

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我是第一次去他家,但他真的很喜欢跑我家去玩,但也没少出问题,之前就因为急诊让浙二找过我,那时候乳酸直接就爆了,有几十,但是那次急诊是他自己去的,说要留抢救室,到里面才出了心律失常。所以很好的恢复了,好像让他装ICD,但对于北方农村的他,太贵了,也没管,而且他妈妈认为脑子的问题,才会晕,这次有点难以挽回了,晕,原因特别多,脑子只是一方面,他这个就是心律失常的可能性最大么

刘建盛医生

对的

刘建盛医生

当时人家已经让她装ICD了

刘建盛医生

她太大意了

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患者

升压药的剂量用的不小,我是临安人,哪怕就是去我家这个外围区,有ji'zhen只要不偏都不会说耽误太久,只可惜他这次去的西湖内部人太少,已经是发现太晚了,是基本再过段时间,脑CT和磁共振就会异常么

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基本不会醒了么

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患者

还有很大危险可能保不住命?

刘建盛医生

对的

刘建盛医生

磁共振现在可能就有异常了

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患者

他这个心脏估计是有问题很久了,和他出去,他是有空就蹲一会,马路,地铁站,商场,他找地方就蹲下,他说这样舒服一点,因为他一动心率就往上飙升,他说休息一会就不太难受了,可能就是一个没重视的心律失常引起的悲剧,这种情况去做神经康复作用也不大

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患者

而且这样根本出不了ICU去不了康复医院么

刘建盛医生

近期考虑不了这些,得血压呼吸能维持得住才有可能

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患者

上次也这样而且指标更差,但为啥上次出来了还几乎正常的活了两年多,是因为上次及时了,那次是他自己去的急诊,后来刚推到抢救室昏迷

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患者

这次因为发现晚了就相当难了是么

刘建盛医生

对的

刘建盛医生

这个时间依赖性很强的

刘建盛医生

除非能明确不超过5分钟

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患者

因为脑子只有4分钟耐受时间,所以时间长了会严重损伤,现在复查好像已经脑水肿了,预后很差很差么,我查到时间了,他和另一个室友说他很难受,感觉很头晕,时间是停在6点了,到医院急诊分诊时间是7点10分,时间可能是很长,这个预后很差,赶紧让家人该看的看,已经到这步了么

刘建盛医生

医院医生跟你这么说了是吧

刘建盛医生

一个多小时有点长了

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患者

说是时间太长了没办法了复查已经脑水肿了

刘建盛医生

嗯,那就很难了

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患者

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患者

是心脏还行脑子不行了么

刘建盛医生

心脏诱发的脑子不行了呀

刘建盛医生

根源在心脏,但是脑子受损伤了

刘建盛医生

你是读医的应该明白,这就是一次未遂的心源性猝死

刘建盛医生

能不能救得回来基本就看有没有二次脑损伤

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患者

脑子是很怕缺氧的所以严重损伤了,应该是没办法了,上次浙二那个诊断打的哦,十几个,肝肾衰竭+上电解质紊乱,消化道出血熬出来,不过他家确实是东北一个很偏的农村,家里收入就是种田,装ICD确实是很贵了对他家,想着熬过来了也没有太不舒服,就没管了,这次可能就是没及时,太难了,是看脑损伤能不能恢复以及会不会继续损伤才能看预后么

刘建盛医生

肝肾代偿能力很强

刘建盛医生

脑子代偿差很多,一旦不可逆损伤就很难了

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患者

如果没有大意他还是能存活的么,上次好的地方就是他这个心跳是抢救室里停的,时间是没耽误,上次可能没伤到脑子,这就是他两次的区别么

刘建盛医生

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刘建盛 神经内科 主治医师
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