新冠病毒感染者对全身肌肉、骨骼、关节疼痛的影响

新冠病毒感染者大多会出现全身肌肉、骨骼、关节疼痛，这些骨科临床症状的发生率高、症状重，让许多“阳康”患者不仅记忆犹新，也对未来有可能出现的再次感染充满了恐惧。针对这一问题，特*学中心骨科主任孙明林给出以下临床建议。

1、全身肌肉疼痛

新冠病毒感染者出现肌肉酸痛的主要发生机制是发热导致的基础代谢紊乱和乳酸堆积。体温升高使内脏器官基础代谢率提高，消耗了人体更多的能量，使四肢骨骼肌供养减少，并出现乳酸堆积，可以理解为人体为了对抗病毒感染，把更多的能量供应给了更重要的器官，使四肢的能量供应不足，同时由于骨骼肌的代谢减慢而产生乳酸堆积，这两方面因素使患者感到全身酸痛不适。对于疼痛剧烈的患者，其发生机制主要是病毒结构刺突（S）蛋白与上皮细胞的血管紧张素转换酶2受体相结合，进而感染各种富含上皮细胞的组织器官，因此有些患者可能出现头皮疼、全身皮肤疼甚至眼球疼痛感。以上症状都是一过性的，不需要过度紧张和担心。对于肌肉酸痛，可以采取按摩、推拿或是增加肢体活动的方法进行缓解。有的医生推荐采取肢体原地抖动的方法，增加四肢骨骼肌的代谢，对于缓解疼痛有较好的效果。如果出现严重的疼痛，可以使用一些非甾体类的抗炎镇痛药物，例如布洛芬、双氯芬酸或是塞来昔布等等。随着病毒复制减弱，这些症状也会随之消失。

2、骨与关节的疼痛

近期骨科门诊出现了大量新冠病毒感染后的关节疼痛患者。骨与关节的疼痛大多是炎性疼痛，主要是病毒刺激人体免疫系统，释放一些炎症因子引起。尤其是前列腺素，不仅会导致疼痛，还可以增加人体对疼痛的敏感性而达到放大疼痛的效应。同时病毒也可以直接侵袭关节软骨的滑膜细胞，引起或加重原有的滑膜炎，使巨噬细胞分泌炎性因子，刺激关节内神经末梢的痛觉感受器。对于首次出现关节疼痛的患者，往往与以上致病机理有关，大多数都是自限性的，并不建议马上到医院就诊，可以通过局部热敷或是口服止痛药物进行缓解。

热敷的方法可以是热水袋、电热宝、理疗仪等各种可以加热的方法或是仪器。对于以往有老年关节炎或风湿性关节炎的患者，新冠病毒感染后很容易出现原有症状的复发或是加重。对于这类患者，如果同时伴有关节的肿大或是积液，应该及时到骨科门诊就诊，在有条件的情况下可以采取局部穿刺抽出积液，并进行关节腔的封闭治疗。如果关节腔没有积液，只是原有的关节疼痛症状加重，可以先在家保守治疗，局部热敷同样可以有效促进炎症的吸收。

3、脊柱神经的疼痛

新冠病毒有一定的嗜神经性，容易与神经组织结合出现神经病理性疼痛，表现为针刺样、烧灼样或是刀割样疼痛。随着新冠病毒感染人数的增加，骨科门诊出现了大量腰腿痛患者，并非每位患者都需要进行腰椎CT或是核磁共振检查，否则容易浪费宝贵的医疗资源。如果腰痛症状首次出现，并与病毒感染的其他症状同时出现，这类患者的疼痛大多不是由腰椎间盘突出或是腰椎管狭窄引起，尤其是仅有腰痛却不伴有下肢疼痛的患者。这类患者不妨先在家休息，积极治疗，待新冠病毒带来的其他症状消退以后，腰痛往往也就随之好转。
对于有下肢疼痛的患者，如果疼痛的性质是针刺样或是烧灼样，往往是病毒引起的神经病理性疼痛。只有那些下肢出现放射性疼痛或是电击样的疼痛，才考虑是脊髓、神经受到压迫导致的症状，对于这类患者，可以到医院进行腰椎CT或是核磁共振检查，明确诊断。此外，腰腿痛出现之前，有没有受过伤或是过度受力的情况，也是鉴别腰腿痛是不是由病毒引起的重要线索。

转：武警特*疗中心