腹痛的自我识别与诊断---上海中医药大学附属曙光医院胡建医生

腹痛是日常生活及临床中常见症状，引起腹痛的原因很多。一般到医院医生需要了解腹痛开始的部位、疼痛部位转移情况、疼痛放射部位和腹痛的性质、持续时间、诱发原因、伴随症状，以及是否有外伤史、肠寄生虫史等，对于专业人员不难判断，但对于一般百姓难以知晓，尤其是碰到就诊就医困难时候，遇到急性腹痛，常常慌了头，不知所措。

经常遇到在线朋友咨询，“家里某某某肚子痛，疼的难受，不知道怎么办，自己能否买点药吃”？有些腹痛可以吃药就好的，有些腹痛是严禁进食东西进食水的，有写腹痛甚至需要急诊手术。所以，一定要搞清楚腹痛原因，才能在医生指导下进一步处理，切忌擅自处理。

值此上海新冠疫情严峻时刻，现介绍一种比较简易掌握的腹痛定位法，将常见的、具有急性腹痛症状的疾病，按腹痛分为12个部位，每个部位以时钟的方式分为12个点，每个点是某些疾病疼痛的好发部位，具体以脐为时钟的中心点，以人的剑突下为12点(也就是百姓所说心口窝下方的软骨处)、下方耻骨联合上为6点(也就是骨盆的前上方)，脐正中左侧为3点，右侧为9点，12点与3点之间是1点、2点，依此顺时针类推。现向大家简要介绍急性腹痛在各点的具体症状及特点。知道大概腹痛原因，我们老百姓也就知道是可以在家观察还是紧急就医了，心中有数，临阵不慌。

一、1点钟

(1)左侧肺炎、胸膜炎：一般先有高热、咳嗽、恶寒、咳痰及同侧胸肩痛等呼吸道症状，局部有压痛。非腹部问题引起腹部疼痛常见原因。

(2)脾破裂：大多是由外力作用于胸肋部或左上腹部而引起，以左上腹部发生持续性疼痛，并可发展到全腹或左肩部放射，局部压痛明显，腹肌紧张，有移动性浊音，伴有急性失血症或休克。

二、2点钟

急性胰腺炎：持续性剧痛。可向全腹弥漫，向左肩、腰背部放射，局部压痛呈索带状，有腹胀及肌紧张。

三、3点钟

溃疡性结肠炎：急性期大便次数增多，带有脓血，黏液，局部钝痛，有压痛而无肌紧张。有时左侧结肠肿瘤也有此部位疼痛。

四、4点钟

左侧输尿管结石：突发性刀割样痛疼，向外阴部放射，不痛时如常人，局部有压痛，无肌紧张，疼痛部位也可在5点处，如腰及上腹痛有肾结石的可能。

五、5点钟

(1) 左侧急性盆腔炎：以左下腹痛，有压痛、反跳痛、腹肌紧张、伴有白带或黄带、味臭为特点。

(2) 左侧官外孕破裂，可弥漫至下腹或全腹，左下腹有压痛及反跳痛，腹肌紧张，肛门坠胀，阴道充血，并出现急性失血症状或休克。

(3) 左侧卵巢肿蒂扭转：突发持续性、阵发性剧烈绞痛，向髋部放射，可扪及肿块，局部有压痛、白带较多。

(4) 左侧腹股沟嵌顿疝：原有疝突出，突然不能还纳，出现持续阵发性加剧烈绞痛，有肌紧张和反跳痛。

(5) 左侧附睾或睾丸炎：突发附睾或睾丸肿痛，精索变粗压痛，左下腹牵扯痛，站立和行走时加重。

六、6点钟

(1) 痛经：经期前或行经期呈持续性阵发性下腹痛，可为胀痛、钝痛或绞痛。

(2) 急性前列腺炎：下腹钝痛、会阴下坠感可合并膀胱炎。

(3)急性膀胱炎：女多于男。多有突发尿频、尿痛、尿急、下腹疼痛。

七、7点钟

同5点钟，为左侧同种疾病。

八、8点钟

(1)急性三尾炎：从脐周或上腹开始疼痛，渐转移到右下腹，呈持续性疼痛。局部有明显压痛、反跳动痛和腹肌紧张。

(2)右侧输尿管结石：症状同4点钟。疼痛部位也可在7点钟或右腰、右上腹(右肾结石)。

九、9点钟

局限性肠炎：时有隐隐作痛，偶有局部绞痛，伴慢性腹泻等症状。有时右侧结肠肿瘤有类似的表现。

十、10点钟

(1)肝脓肿：持续钝痛或胀痛，有压痛，浅表者有腹肌紧张，明显触痛。可伴恶心、呕吐、肝脏肿大、发热等。

(2)急性肝炎：肝区胀痛或钝痛，肝脏弥漫性肿大，有触痛，伴有黄疸等一系列症状。

十一、11点钟

（1）急性胆囊炎：右上腹疼痛呈持续性、阵发性加剧，可向右肩部放射。局部有压痛、反跳痛、腹肌紧张，有时可扪及肿大的胆囊，可伴有黄疸症状。

(2)急性化脓性胆管炎：突发右胀腹稍偏12点钟处疼痛，开始为胀闷感，继而为阵发性刀割样绞痛，局部有压痛、反跳痛，腹肌紧张相对减轻。

(3)胆道蛔虫症：突发右上腹阵发性剧痛，间歇时不痛，局部有轻度压痛。

(4)肝破裂：同1点钟(1)疼痛部位在右上腹向全腹发展。

(5)右侧肺炎、胸膜炎：同1点钟。

十二、12点钟

(1) 急性胃炎：上腹部持续性疼痛，时轻时重，有压痛。多数为饮食不当所致。(2)胃十二指肠溃疡穿孔：有溃疡病史，突发持续刀割样上腹痛，很快发展到全腹，有压痛、反跳痛、上腹部肌肉呈板样强硬。

(2) 心绞痛：有冠心病史，突发阵发性压榨样疼痛，其部位一般在胸骨后，心前区或上腹部，向左肩，左臂左侧放散、疼痛常在用力，情绪改变，饱餐后发生，持续数秒至数分钟。

十三、脐中心全钟面 

(1) 肠蛔虫症：阵发性脐周痛，平时有隐痛，无固定压痛 点或脐周有轻度压痛，可扪及索条状物。

(2) 肠梗阻：突发全腹阵发性绞痛，有压痛，但无反跳痛和腹肌紧张，伴有呕吐或没有排气排便。

(3) 急性肠炎：呈持续性，阵发加剧性腹痛，多与饮食有关，呕吐、腹泻为常见之症。

(4) 急性腹膜炎：以持续性腹痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张为特征以原发病灶处最明显。

以时钟定位法将常见的急性腹痛加以简易鉴别，虽说是一种机械定位方法，根据器官大致解剖位置分部，确实实用，易学易记，尤对缺乏医学的人一看一目了然。出现急性腹痛，如遇不能及时就医，通过电话咨询医生朋友或者在线问诊医生，能够更好的描述自己的病史，医生也能更加快速的了解情况，以指导进一步就医就诊。

引起急性腹痛的原因很多，因而一旦出现腹痛，不能简单地轻而下结论。尚需全面结合自己的体质在确定部位的前提下要与伴随症状结合分析判断，必要时及时到有条件的医院及时进行检查确诊。

如遇到肚子疼，腹部不舒服，不能紧急就医的情况下，可咨询家里的医生朋友，另外目前在线咨询问诊平台比较普及，也可通过在线咨询相关科室医生，以更准确、更快速处理，尤其是需要紧急就医的情况，避免延误病情诊治。 

[备注：本文参考问文章：医药与保健·2006年第5期  牛忻群 牛国莲，在此致谢。]

胡建医生简介

胡建医生，**，研究生毕业于复旦大学上海医学院外科学专业，一直在三甲医院从事外科临床工作，临床经验较为丰富。就职于全国知名中医院:上海中医药大学附属曙光医院胃肠外科。

胡建医生门诊时间安排：
周一下午:胃肠外科门诊 曙光医院东院外科2号诊室。

学术成果:

在专业领域已发表学术论文共计14篇（8篇SCI,6篇核心期刊），其中第一作者论文6篇【2篇SCI论文，影响因子累计8分以上，分别为全球肿瘤与衰老领域著名杂志《Aging》和全球外科临床技术领域著名杂志《Surgical Endoscopy》；4篇核心期刊，其中3篇为中华医学会系列杂志：中华胃肠外科杂志、中华腔镜外科杂志】。同时，作为主要完成人申请专利7项，目前已获批5项：腹腔镜手术用腔内Poke钳及腹腔镜手术操控组件；腹腔镜手术用保护性钉砧头装置；腹腔镜手术经切口Trocar；腹腔镜手术用导向直刺带装置；一种用于消化道吻合手术用易置入钉砧头装置和圆形吻合器。

上海中医药大学附属曙光医院胃肠外科：

曙光医院胃肠外科是上海市综合性三甲医院中较早具有独立建制的胃肠外科专业学科，已形成治疗理念领先、技术成熟，集医疗、教学、科研于一体的现代化专科，承担各类科研项目9项，每年开展各类微创手术500多台。主要以普外科疾病外科诊治为主，以胃、结直肠良恶性肿瘤、疝与腹壁疾病为核心病种，同时包括普外科常见病、多发病（肝胆胰、甲状腺、乳腺疾病）的手术治疗。专业技术特色：*机器人/腹腔镜微创手术、中西医结合治疗。