乳腺癌病友，什么时候开始内分泌治疗？

约70%的乳腺癌患者激素受体呈阳性，包含雌激素受体和/或孕激素受体。对于这部分患者，无论是肿瘤处于早期阶段还是晚期，内分泌治疗都有着举足轻重的地位。

① 新辅助内分泌治疗，如何进行？

有一种药物治疗叫新辅助治疗，是在手术前进行的。

和新辅助化疗一对比，内分泌治疗起效要慢，一般得3到4个月甚至更久，效果才会看出来。

所以，临床上内分泌新辅助治疗用得不算多，主要用于一些身体比较弱、经受不了化疗副作用或者高龄患者。简单来说，如果患者身体可以耐受得住化疗，可能就先选化疗，要是身体状况不好，那内分泌新辅助治疗就是一个相对温和的选择，帮助患者在术前控制病情。

② 术后无放化疗时内分泌治疗，何时开始？

有一些激素受体阳性乳腺癌患者，复发风险比较低，术后不需要进行放化疗等其他治疗，但内分泌治疗往往是必不可少。

手术造成的创伤得慢慢愈合，身体也得逐步恢复，这个过程通常需要几周的时间。而且，病理报告大概得等1-2周左右。报告有肿瘤的各种情况，比如肿瘤是哪种类型、有多大、分级怎么样、淋巴结有没有转移等等。

如果病情比较复杂，还可能要做基因检测，这又得再等1到2周。以时间计算，一般来说，大多数患者都能够在术后2至6周内开始内分泌治疗。

研究发现，术后早期就启动内分泌治疗，能够更有效地抑制肿瘤细胞的生长和增殖。相反，如果治疗时间拖延得太久，那些残留的肿瘤细胞可能增加复发和转移的可能性。

权衡利弊，在条件允许的情况下尽快内分泌治疗。

③ 术后化疗后内分泌治疗，何时开始？

通常情况下，内分泌治疗会安排在化疗结束后进行，为什么？

化疗就像是一场“杀敌大战”，主要针对那些快速分裂的癌细胞，通过药物把它们杀灭。不过，化疗会带来一些副作用，比如让人厌食、恶心、呕吐，还可能感觉肌肉酸痛。

内分泌治疗，则是通过调节我们体内的激素水平，来抑制癌细胞的生长。这就好比是给癌细胞的生长环境“降温”，让它们没法那么肆意地生长。

有研究表明，如果化疗和内分泌治疗同时进行，并不会在生存时间上获益，而且还会增加不良反应，让患者感觉更不舒服，严重影响生活质量和治疗的依从性。

那化疗结束后，什么时候开始内分泌治疗比较好呢？如果化疗结束后，患者没有任何不适的症状，比如上面提到的厌食、恶心、呕吐或者肌肉酸痛这些情况，那么，在化疗结束后的次日就可以开始口服内分泌药物！

可要是化疗后您感觉不太舒服，有这样或那样的症状，内分泌治疗稍缓缓，等这些症状缓解了再开始服用内分泌药物，多在化疗后的2-3周内进行是比较合适的。

④ 术后放疗时的内分泌治疗，如何？

乳腺癌术后，放疗一般能在一个月左右完成，放疗期间内分泌治疗可以照常进行，两者不会互相干扰。

⑤ 靶向治疗时的内分泌治疗，如何？

对于HER-2阳性乳腺癌患者，在接受靶向药物治疗时，是可以正常进行内分泌治疗的，两者并不冲突。

⑥卵巢功能抑制剂启动时间？

对于绝经前患有乳腺癌的女性朋友来说，如果需要联合卵巢功能抑制剂，比如亮丙瑞林或戈舍瑞林等，在化疗结束后就能够立即使用。

当面临复发风险很高的状况时，芳香化酶抑制剂如来曲唑、阿那曲唑或依西美坦可能会被推荐使用。但在此之前，建议先口服一段时间的他莫昔芬或托瑞米芬进行治疗。因为要等待患者的激素水平降至绝经后水平，才能更好地发挥芳香化酶抑制剂的作用。