【病人家属咨询】抗抑郁药的解答

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SSRIS
(一)氟西汀
1·问:氟西汀胶囊可以增加去甲肾上腺素,导致焦虑和失眠,那度洛西汀也是增加去甲肾上腺素,会不会也是出现焦虑和失眠?
答:会。那为什么有时候却说氟西汀、度洛西汀又抗焦虑呢?因为当去甲肾上腺素低下时,引起阻滞性抑郁, 自信不足,自信不足也可焦虑,此时增加去甲肾上腺素,增加自信,能改善焦虑。
2氟西汀胶囊和度洛西汀都是一样的增加去甲肾上腺素*r/>答:在中枢,你可以这样理解,但氟西汀不增加外周去甲肾上腺素,而度洛西汀增加,这就可以解释,为什么氟西汀不增加心率和血压,而度洛西汀增加心率和血压,这一点不同其实很重要,例如有心肌缺血或高血压的病人,就不能用度洛西汀,但可用氟西汀。
3度洛西汀可以改善躯体不适感,那氟西汀胶囊
也可增加去甲肾上腺素水平,应该也可以使用在躯体形式障碍患者身上,是这样*r/>答:不对,氟西汀之所以增加去甲肾上腺素,其前提是在有GABA纤维抑制去甲肾上腺素神经元的地方。已证明氟西汀治疗躯体疼痛的效果差,这可能是蓝斑向脊髓后角投射纤维的去甲肾上腺素神经元不受GABA的抑制,所以氟西汀对之不起作用。
4氟西汀40mg治疗强迫症。病人自我感觉症状改善多少百分比就不用再加量了?
答:改善强迫对生活无明显影响,才不用加量。
5.一周加药还是二周加药好?
答:为了确认氟西汀的效果, 2周增一次量观察较为明确。
6氟西汀(有NE)致焦虑一般在治疗几天内发生?
答:头2-3天内。
8强迫症病人服服氟西汀(百忧解) 60mg+氯硝西泮早晚各0.5mg八周。因百忧解引起*不能，医生叫他减到40mg。病人主诉40mg*好一点,但强迫动作又增加了。且嗜睡严重,想换嗜睡轻的药。
答:如果是我,我会用百忧解40mg/早,兰释50mg/晚,第二周兰释增至100mg/晚,这样不超过一个总量(百忧解40mg/60mg=2/3,兰释100m
g/300mg=1/3,2/3+1/3-1) ,既不至于引起5-HT综合症,又强化抗强迫,思睡作用也不像氯硝西洋泮那样严重。
9看到网上说开克副反应较大,请问能不能买百优解(20mg分散片)?
答:一样的药物，想花钱就买百优解，想省钱就买开克。
10.我想咨询您抑郁症服氟西汀20mg,这个药吃了近两年可以开始减药了*r/>答:减药幅度越大,复发危险为大。11.氟西汀吃多少的量可以备孕呢?会对孩子有影响*r/>答:氟西汀20mg/d可以备孕,就目前所知,对胎儿没有影响。
12.既然曾经抗抑郁药诱发过躁狂,那么用氟西汀是否也易诱发躁狂,并且因为氟西汀代谢期长,一旦转躁应该很难控制吧?这时是否可以立即停氟西汀?
答:氟西汀和安非他酮是抗抑郁药中诱发躁狂最轻的两种抗抑郁药。如果诱发了躁狂,立即停氟西汀，因为氟代谢期长，不至于有戒断反应。
13拉莫三嗪和氟西汀哪个更适合曾有厌食症史的双相抑郁？
答:氟西汀造成厌食,当然不适合厌食症,可是你的孩子当前不厌食,故可以使用。
14是否卡马西平引起多形性红斑,吃拉莫三嗪也
会过敏?
答:有可能,这叫交叉过敏，虽然不一定发生,但我是不敢尝试了。
15.使用氟西汀过程中要注意什么副反应?
答:烦躁、失眠
16·氟西汀引起的注意力不集中是药物带来的还是疾病本身的原因？
答:只要原来没有,服了药才有,就是氟西汀引起。氟西汀的过度警醒效应可引起注意力不集中,就像你在过度耀眼的镁光灯下注意力不集中一样。
17开克和莱士普有什么不同?
答:焦虑、心烦则来士普优于开克,懒动思睡则开克优于来士普。
18听说双相不能吃郁药,去年刚发病吃舍曲林转躁了,您开的氟西汀,可以吃*r/>答:氟西汀转躁率比舍曲林低,目前抑郁为主,可以少量使用抗抑郁药。
19·我经您的建议把百优解由40mg减少20mg,健忘得到了改善(从不知道自己在做什么,改善到难以回忆起某个词语的程度) 。
说明氟西汀量大引起记忆障碍
20我白天在看书,想像高中时那样刷题。但缺乏
充实感,愉悦感。
答:百优解所致的情感迟钝,但暂时不要再减百优解,因为百优解减量要一周后,结果才能慢慢体会到。
21.晚上困,但是自己不想睡是什么原因一百优解的原因
22.如果是双向吃百忧解抗40毫克抑郁药可以吗?量会不会大一不是绝对不可以,如果抑郁严重,服用氟西汀20mg/早,有效,但不能缓解,增至40mg/早,也是正当的。可是你目前的情况是"听觉增强",继发性"易激惹",这都是氟西汀增加警醒的结果,所以从40mg/早减为20mg/早
1·氟西汀是治抑郁的吗?双相一般不建议用抗抑郁药吧?
答:氟西汀相对其他抗抑郁药,诱发躁狂算是小的。它能提精神,改善累,但加重脾气大,引起睡不着觉,服法氟西汀(开克) 20mg/早。双相抑郁轻度不建议用抗抑郁药,中、重度还是要用抗抑郁药。
1. 2.双相障碍病人说,我稳定期的时候,还是会有抑郁情绪。一般就是没有力气，不想出门,有时候心情不好,精力不足。我不知道要不要服用抗抑郁剂。
答:要服,艾司西酞普兰(来士普)改为氟西汀20mg/早更合适。
3..目前加服百优解20mg已3个月,如何避免孩子出现躁?一百优解是抗抑郁药中诱发躁狂第二小的药物,加上有德巴金保护,所以躁狂风险是有,但不*r/>4·双相抑郁刚吃完氟西汀20mg,好担心这药会躁,假如躁了要怎么处理?
答:你这种担心就像是饿了要吃饭,刚开始吃饭,就担心饭吃撑了怎么办?吃撑了怎么处理5为什么吃着百忧解而复发呢?
答:吃着抗抑郁药而复发叫突破性抑郁症,就像是你大同市有守卫*,但还是被契丹*攻破了。
6·目前离高考还剩12天解决这个症状换百忧解来得及*r/>答:不能预先肯定,只能估计会有好转。
7帕罗西汀也是郁药,帕罗加量不能解决这个症状*r/>答:氟西汀增加警醒性,就是增加动力,对脑子不转的效果比帕罗西汀好。
8换百忧解停帕罗强迫与焦虑会加重*r/>答:有可能,因为帕罗西汀治疗强迫和焦虑效果比百优解好。
9·抑郁缓解,残留思维慢,这种残留症状正常来说一般要多长才能恢复?-还有什么措施帮助她恢复快的?
答:恢复速度每个人不一样，一般是在1年之内,加用小剂量的氟西汀(开克)或博乐欣有助于恢复
(二)舍曲林
1,问:我担心吃舍曲林50毫克,会困得不行,毕竟工作学习更重要,我也很怕吃了舍曲林后,又开始勃起困难。
答:舍曲林不困,还引起16%的失眠,不引起勃
起困难。
2问: SSRIs对心电图QT间期影响的程度有没有一个相对的排序?
答: SSRIs对心电图QT间期影响的程度目前尚无一个相对的排序。当用SSRIs治疗剂量时,对心电图的QTC基本无影响,既往认为SSRIs对QTc很安全,不影响。但最近有文献提到,西酞普兰就是我们以前认为最安全的SSRI--有Na+通道和Ca2+通道阻断效应,其中阻断Na+通道有引起室内传导阻滞的潜力,阻断Ca2+有部分延长心脏复极化的潜力,即延长心电图QTc间期的潜力,并且在西酞普兰过量病人中有10%的QTc间期延长,在治疗剂量的西酞普兰也有QT间期延长的报道,艾司西酞普兰治疗剂量虽只延长QTc3.9ms,但对已有QTC延长的病人,避免这两种药物为上。
对冠心病病人来说,哪种SSRIs最安全?舍曲林最安全,即使对有心肌梗塞史或不稳定性心绞痛史的病人,也能安全服用。
3问:我现在孕2个月,之前是舍曲林每天早上25毫克,现在我想把药逐步停掉,如果今后复发了再吃,您看这样妥*r/>答:我们来算个账,假设舍曲林是致畸的话,你自以为,我一发现怀孕,第一时间就把舍曲林停了,但怀孕头三个月是胎儿结构的形成期,你怀孕两个月才停,该致畸的恐怕已致畸了。何况舍曲林没有致畸证据,你怀孕两个月把它停了,看不见的(纯假设的)致畸危险没有减少,而抑郁复发的危险性一定增加,利弊权衡划得来*r/>4问:一孕妇说,服用舍曲林感觉比兰释好,因为吃兰释人很悲观,易哭,请问最多能加到多少？
答:舍曲林最多能加到200mg/日。分早、中两次服用。
5怀孕期间,舍曲林该如何加上去?
答:一般认为,如果感觉强迫或焦虑好转到可耐受(不大影响生活) ,就不继续增量,毕竟是在怀孕期间。舍曲林增量最快速度是每周增加50mg,但建议每次增量都应咨询医生,以便能利弊权衡。
6问:服用舍曲林多久起效
答：2周。
7一妇女发现自己怀孕,想将一片舍曲林的量减至半片,也想停药,但是不敢,害怕焦虑复发,但害怕以后孩子会畸形,最担心生下来会因我服用舍曲林而患有孤独症或其他精神类疾病,不知该如何抉择？
答:这次怀孕后,你一颗舍曲林都不要减,因为前一次的焦虑复发表明,你需要舍曲林,舍曲林是选择性5羟色胺回收抑制剂最安全的药物,没有发现致畸证据,也没有发现孤独症之类的后遗症,之所以说不能排除致畸的危险性,是因为没有功夫或条件做舍曲林对妊娠的大规模对照研究,没有这个数据证明它不致畸。但这么多年来,临床应用中没有发现它致畸率比正常人群
高，也侧面说明其安全性。
8生过孩子之后为了给宝宝母乳,把1.5粒左洛复停了,最近有点复发迹象
答: 1.5粒左洛复舍曲林片再吃回去啊。不影响婴儿哺乳,有人做过实验,母亲服用左洛复哺乳,在婴儿血液里检不出药浓度,说明药浓度在检测范围以下,对婴儿无明显没影响9.吃左洛复后是不是得把奶水先挤出来。然后在给孩子母乳?
答:不需要
10.吃药有没有时间限制,最好是早上吃或者是晚上吃?
答:左洛复75mg/早,最迟不要超过中午,晚上吃则睡不着觉,左洛复的失眠率是16%。
11抑郁的人吃舍曲林,跟喜普秒吃了会不会胖起来的?
答:这两种药物本身不会发胖，但可能因为抑郁发作期间厌食而体重减轻,这两种药物改善抑郁后,食欲恢复正常,给你感到体重增加了。其实是抑郁缓解的结果,不是药物的效应。
12.舍曲林一直都是晚上吃两片,早上吃了怕打瞌睡。
答:舍曲林应该早上服,不应晚上服,晚上服有16%的失眠率,每天晚上都会做梦,就是舍曲林干的。
13.但是每天晚上睡觉躺在床上就全身痒
答：如果是与皮疹无关的痒，则是左洛复引起,将左洛复减为25mg/早,观察
14该病友得的是强迫症,每天服用舍曲林8片,我提醒他用量太大,小心得五羟色胺综合征。他回答,每天除了服用8片舍曲林以外,还服用6片隆硫平,喹硫平阻断五羟色胺,所以不会发生五羟色胺综合征。请问喻主任这种说法对吗,符合药理*r/>答:不对,舍曲林引起的5-HT增加能激动14种5HT受体,喹硫平只阻断5-HT2A受体,其他5-HT受体仍不能阻断,所以照样有5-HT的危险性。
15.抽动症您给我诊断过,有,表现为右侧胸锁乳突肌眼轮匝肌不断眨眼,脖子喜欢抽动,一般在焦虑重的时候发作,没有太大痛苦感,就是不好看
答:服用左洛复增加DA能,可能加重原有的抽动症
16.5.我的舍曲林最终剂量很可能需要高吧才能控制我焦虑
答:剂量大就可能破坏睡眠。
17.出现了浑身痒痒,出红疹子现象,影响睡眠,早上疹子褪去但继续昏睡无法到校一舍曲林由150mg/早减至100mg/早
18每晚10点睡,第二天8点左右起床,中间醒来
2、3次,醒来十几分钟后重新入睡--舍曲林引起
19.吃舍曲林3片一个月后面出现很烦躁的现象,用手砸墙,想伤人伤己
20,上周出了二次鼻血--与舍曲林有关,舍曲林减为25mg/早
21.舍曲林是提动力*r/>答:是,但较弱
22.您刚开了4盒舍曲林,加上手头上的一盒,意味着有5盒闲置了
答:现在不是疗效不好么?否则不致于换,将来病情平稳,仍有再次使用的可能性。
23.舍曲林两周时情绪转好能早起。随着加量到粒半到两粒时失眠严重直到完全睡眠颠倒,情绪也转差。
(三)帕罗西汀
1.问:我吃帕罗西汀期间有忽然触电的感觉,这是怎么回事?
答:-帕罗西汀在戒断反应期间,可以有忽然触电感,你吃药很不规范有症状就吃没症状就不吃有时候一天吃几次有时候几天才吃一次,这样就经常造成药物戒断状态,引起触电感。
2问:您的书中提到Weissman的荟萃分析中提到,帕罗西汀和舍曲林在母乳中几乎查不到。但是这俩个药的说明书上却不支持用于哺乳期的妇女。这种情况如何给哺乳期的妇女用呢?昨天给个哺乳期的妇女用了,之后看了说明书觉得很
为难了。
答:按理说,药物说明书是法定依据,但实际上,药物说明书是偏保守的,可用可不用,它就说不用。举例说明,氯硝西泮的说明书上说,氯硝西泮为了避免成瘾,所以使用不要超过3个月。其实我们推荐,只要是因为治疗需要(抗焦虑、抗失眠) ,剂量得当,就是终生服用也是可以的。同样，帕罗西汀和舍曲林的说明书出来的要早,知识不及杂志的更新快,所以,你给哺乳病人用帕罗西汀或舍曲林是正当的。当病人下次拿着说明书来问你时,你可以解释"帕罗西汀和舍曲林在母乳中几乎查不到",说明对婴儿影响很小,加上哺乳对增强婴儿免疫的重要性,你的抑郁焦虑也不能不治疗,所以我们推荐你用,说明书是根据药物最初上市时的文献得出的,已经陈旧了。
又问:按您的临床经验,她下周复诊时是否要建议她停止哺乳呢?
答:如果是我,我会建议她继续服药,继续哺乳,因为我们有理,为了病人做综合考虑,没有为自己得什么好处,而且这样哺乳用药,并没有什么不良后果的证据,所以我们心定。除非病人自己不愿服药或哺乳了,那是她的事。
3产后抑郁症患者,她们一般都不愿使用抗抑郁治疗,认为对哺乳期孩子不好,该怎么选药?
答:对哺乳安全的抗抑郁药有舍曲林、帕罗西汀,对哺乳安全的心境稳定剂有丙戊酸钠、卡马
西平。
4.SSRIls类药引起*不能病人很多,您书上写着加服丁螺环酮,米氮平,曲唑酮有改善作用,这三个药从您的用药经验上来讲,哪个药效果最好,哪个次之?
答:当SSRIs引起性功能障碍时,我们一般是将引起*不能较重的SSRIs换成较轻的,*不能的顺序依次是帕罗西汀>艾司西酞普兰>舍曲林>西酞普兰>氟西汀>氟伏沙明,如果还不行,就倾向加用米氮平>安非他酮>曲唑酮>丁螺环酮,并控制SSRIs的用量。
先讲当SSRIs引起性功能障碍时,为什么不直接加用丁螺环酮、米氮平、曲唑酮?因为这三者都是拟5-HT的,在服SSRIs基础上添加,担心有5-HT综合征可能性。
再讲如果换成引起*不能较轻的SSRIs,*不能仍不能缓解,再加用丁螺环酮、米氮平、曲唑酮,为什么要控制SSRIs的用量?这依然是基于对5-HT综合征的担心。
如何控制SSRIs的用量?就是两种5-HT能药物加起来不超过1个最大治疗量,例如,氟伏沙明最大量300mg/d,你使用了200mg/d,即使用最大量的2/3;米氮平最大量是45mg/d,你使用了15mg/d,即使用最大量的1/3, 2/3+1/3-1,没有超过一个最大治疗量。相反,假如你使用氟伏沙明200mg/d,米氮平30mg/d,后者是最大量的2/3,则2/3+2/3-4/3>1个最大治疗量,就不安全了。这里为何不提加安非他酮时要控制SSRI*r/>的用量?因为安非他酮没有拟5-HT能,故没有5HT综合征的顾虑。
这几种药物抗*不能,安非他酮和曲唑酮好些,米氮平次之,丁螺环酮又次之,可是选择顺序为什么是米氮平>安非他酮>曲唑酮>丁螺环酮呢?因为米氮平抗抑郁强效,安非他酮中效,曲唑酮较弱,丁螺环酮最弱;当然,如果强调要觉醒,则选药顺序依次是安非他酮>丁螺环酮>曲唑酮>米氮平,如果强调要镇静,则选药顺序依次是米氮平>曲唑酮>丁螺环酮>安非他酮。
如果强调抗强迫,则选药顺序依次是曲唑酮=丁螺环酮>安非他酮=米氮平,前两者抗强迫自相矛盾(有的抗强迫,有的致强迫) ,后两者差不多都是致强迫的。事实上,米氮平不仅当不上二线抗强迫药物,而且它是致强迫的。
5女性的产后抑郁症和更年期抑郁症,都是女性激素水平改变所致,能不能够认为是同一类发病机制的疾病?在治疗上能不能够使用相同的药物？
答:产后抑郁症和更年期抑郁症都是雌激素(拟5羟色胺、多巴胺)和孕激素（拟Y氨基丁酸)撤退引起,机制类似,不过在产后激素撤退速度快,幅度大,诱发急性抑郁症危险性大;但另方面,更年期虽然激素撤退速度慢,幅度小,但持续时间长,更年期后脑逐渐老化,也容易诱发抑郁症。两者都表现为激越性抑郁,治疗都为抗抑郁+抗焦虑,例如,帕罗西汀+氯硝西泮。如果伴有激惹,还要用德巴金或碳酸锂。
6·一例强迫症病人,其它药都服过无效,只有赛
乐特60mg有效。但*不能,您会如何处理?
答:我会用赛乐特40mg,利必通(拉莫三嗪) 25mg/早,如有效,利必通逐渐增至50~150mg/天。
7今天感觉有种过电的感觉,每次时间很短,但是过一会就会出现一次,是怎么回事啊?
答:帕罗西汀戒断反应,你再服用帕罗西汀5mg/早，一周后停
8帕罗西汀这么好,它的副作用是什么?
答:你关心的是记忆减退,但这种记忆减退比起焦虑本身引起的记忆减退轻得多;第二个就是性乐*延迟或缺失,眼下的孩子还不用关心,停药则所有副作用均恢复。
9帕罗西汀停药后,有的时候会头晕，弱不禁风的,而且想吐,不是真的生病,但跟生病的感觉差不多
答:就是戒断反应,你停的太快了。恢复帕罗西汀10mg/晚,
10又加上了帕罗,服用后过了三四小时好像抵抗力好多了,经过这次,再也不敢乱来了
答:可以14天后帕罗西汀由10mg/晚减为5mg/晚
11氟西汀和帕罗西汀有没有区别?
答:帕罗西汀治疗焦虑效果好,但可能有倦怠
感。氟西汀治疗懒惰效果好,急性期(2-3天)可能加重焦虑。还可能引起失眠。
12.1.一学习看书就会腿痒想抽
答:帕罗西汀的*不能副反应
13.吃赛乐特20mg/早时抗抑郁焦虑效果好一些。
吃乐友20mg/早时效果就差多了,乐友20mg/早只能顶赛乐特20mg/早的3/4不到,关键吃了胃很不舒服,赛乐特没这个问题
答:以前赛乐特医药代表说过,乐友20mg/早只能顶赛乐特20mg/早的2/3,与你说的差不多。
14服用这些药物是否影响怀孕头三个月
答:就目前所知,氯硝西泮和帕罗西汀有致畸报道，隆硫平没有
15.帕罗西汀嗜睡吗---嗜睡作用比氯硝西泮和舒思轻得多。
16躁狂是否是帕罗西汀引发出来的?一也说明他有躁狂的内在素质
这种是不是比原发性要好治疗啊？-比自发性发作应该好治,但之后也有可能变成自发性发作。
17.听到音乐会想到乐队主唱死了，在听音乐时会不断循环这个想法一强迫性对立观念。帕罗西汀20mg/早
3,人际关系依旧敏感一帕罗西汀20mg/早
18.孩子吃过帕罗西汀(乐友) 20mg/早,吃后瞳孔放大,今天早上吃后又是如此,危险吗?-这是帕罗西汀的抗胆碱能副反应所致，无危险性，
继续服用。
1,帕罗对症说明我到底是抑郁焦虑还是强迫答:帕罗西汀有效,只说明你的情感敏感性增强，不说明是哪一种病。
2那我帕罗西汀需要吃一段时间停掉还是一直使用,,不吃的话自己会不会扛不住
答:一直使用,直到躁狂苗头出现才减量或停用。
3·您停帕罗换开克是为了缓解目前的抑郁,还是缓解学习考试时脑袋发闷无法继续学习那个症状呢？
答:两者都缓解。
4想请教教授氟西汀、黛力新与帕罗西汀相比抗焦虑社恐的差异
答:总的说来，三者都能抗焦虑，但氟西汀增加NE能,增加警醒性,可能导致睡不着;短期(服用2-3天内)有加重焦虑的潜力;是这三种药物抗焦虑最差的,黛力新相当于低剂量的文拉法辛
(增加5-HT, NE) ,抗焦虑而不瞌睡,即不影响生活质量,但抗焦虑程度中等;帕罗西汀由于增加5-HT最强,所以抗焦虑最强,但帕罗西汀抗胆碱能,有轻度记忆损害(可逆性)、轻度疲倦
(甚至思睡) 、便秘副作用。理论上讲帕罗西汀抗焦虑需两周才发作,所以需要用氯硝西泮1mg/早, 1mg/晚,抗焦虑1小时内就发作。
5,是不是舍曲林引起的有想跳楼的冲动 一是
可以马上把舍曲林换掉吗?还是要慢慢减下来?
-由100mg/早减为50mg/早可以用帕罗西汀吗更容易有自杀念头。
(四)氟伏沙明
1·问:长期服用德巴金和氟伏沙明(兰释) ,是否会缩短寿命?
答:不会,相反,你的社交恐怖经常引起精神紧张,长之以往,倒是易感高血压、冠心病等病,从而缩短寿命。
2问:从抗强迫药物等效性来讲六种SSR1哪几种差不多
答:个人经验,帕罗西汀~兰释>艾司西酞普兰>舍曲林氟西汀>西酞普兰。
3问:精神科合理用药手册第三版第204页看到氟伏沙明的性功能障碍率答:这个文献上没有说,我们一般理解为常用量,例如100-150mg/d

4.兰释有国产的*r/>答:兰释的国产货叫瑞必乐,质量不如兰释。
5.乳腺癌患者可以使用SSRI类抗抑郁药物吗,查阅文献资料,综述里说目前针对抗抑郁药物使用和乳腺癌复发风险的研究结果不一致。这种情况可以用药*r/>
答:乳腺癌主要是怕抗精神病药阻断下丘脑垂体通路的多巴胺D2受体,引起高催乳素血症,刺激乳腺生长,恶化乳腺癌; SSRI是通过增加5-HT,激动多巴胺神经元突触前膜上的5-HT2A受体,抑制多巴胺释放,减少对下丘脑-垂体通路的多巴胺D2受体的激动,引起高催乳素血症,即使有,也很轻微,你见过服SSRI引起闭经和溢乳的吗?所以SSRI对乳腺癌的*是很轻的,如果较真,则SSRI增加5-HT弱的*性更小, SSRI增加5-HT能由强到弱依次为帕罗西汀>艾司西酞普兰>舍曲林>氟西汀>西酞普兰>氟伏沙明,所以氟伏沙明对乳腺癌的*最小。如果该病人是阻滞性抑郁,则氟伏沙明+溴隐亭5mg/早或单用溴隐亭5mg/早抗抑郁,则完全进入保险箱了,因为溴隐亭是增加多巴胺,降低催乳素的。
6,您提到了阻滞性的抑郁,那我想追问一句,如果是以焦虑和强迫为主要表现的抑郁呢,那有什么好的方案-氟伏沙明+氯硝西泮
7兰释治疗强迫是不是要时间还是啥的
答:初步起效是2周,充分起效是3个月
8早几天左眼眼白出血和服兰释250mg和米氮平7.5mg和氯硝2mg有否关系?
答:-与兰释抑制血小板5-HT回收,导致血小板凝血功能减退有关,另一种可能就是血压高引起,你有血压高吗?如果没有,就是兰释引起。按理说,奥思平也有抑制5-HT回收作用,但没有找到
它与兰释比那个更重的排序,但实际上,度洛西汀不增加出血率,鉴于此,是可用的。
9·氟伏沙明与舍曲林,草酸艾司西酞普兰比起来如何?
答:氟伏沙明100mg10兰释感觉有易激惹
11.出现了胸闷副反应,喘不过来气 兰释减为50mg/早, 50mg/晚,加氯硝西泮至1mg/晚
12.兰-天250mg吃了20天,现在您给我开成150mg一天,一下减两粒没问题吧?-那是指在没有副作用,病情稳定,你又闹着要减的情况下,才一点一点地减,你现在是"胸太闷了。我支不住了。喘不过来气",如你快减,怎能迅速缓解你的副反应?
13.这兰释为什么要分开服药?一次吃完可以不?
一分开服用，药物浓度在体内的波动就比较*r/>一次服用,药物浓度在体内的波动就比较*r/>14.150mg兰释每一天是不是只要吃掉了,不管早中晚、分开或一顿服,药物对人机体治疗能力都一样？一不，浓度平稳则有效时间长,副反应更*r/>15.兰释150mg/d抗恐怖、强迫效果比之前差,但是对生活影响不是很大,从治疗角度您看要不要加量? -3片"对生活影响不是很大”与5片"胸
闷”比,你自己权衡选哪一个?
16晚上的兰释50mg停掉后,胸闷立即好转,早上醒来胸不闷了,没有喘不过来气的感觉,心跳也不快了。心电图还要做吗？一不要做了
兰释要不要早一晚一的服用?一不要
17,从小学开始就基本每天一次*,直到高二发病吃兰释以后就没有了,这次兰减到3粒后一个月开始*一这是第一次听说兰释治疗*
(五) 西酞普兰
1.问:西酞普兰与氯氮平联用安全*r/>答:安全,因为有报告,西酞普兰过量时10%的引起QTc延长,氯氮平治疗量有可能造成QTc延长,故当两者联用时,应随着查血常规的节律,查心电图,监测QTc间期。
(六)艾司西酞普兰
1.问:我是您之前诊段过的双相障碍的患者,我有焦虑且伴强迫思维,现在在服用艾司西酞普兰(莱士普) ,每天一粒,感觉夜里睡不踏实,白天没精神,精力不足,我想请问您,我现在合用一些米氮平这种抗抑郁又能助睡眠的药,合适不合适?
答:既然是双相障碍,为什么不合用喹硫平(启维)25mg~50mg/晚来帮助睡眠呢?因为用两种抗抑郁药,而不用心境稳定剂,容易诱发躁狂,启维是广义的心境稳定剂,又催眠,用在双相障碍上
比用米氮平更合理一些。
2问:艾司西酞普兰想进入午睡时有类似心闷和心跳加快的感觉
答:是你服用艾司西酞普兰20mg/早所致,减量就会好转。
3问:西酞普兰与艾司西酞普兰的疗效区别?
答: 20毫克的西酞普兰包含10毫克的左旋西酞普兰和10毫克的右旋西酞普兰,其中左旋西酞普兰没有疗效,只有右旋西酞普兰有疗效,而艾司西酞普兰就是右旋西酞普兰。所以理论上20毫克的西酞普兰=10毫克艾司西酞普兰的疗效,实际上, 20毫克的西酞普兰中的10毫克左旋西酞普兰不仅没有疗效,还与10毫克的右旋西酞普兰抢占位置,干扰右旋西酞普兰的疗效,所以20毫克的西酞普兰不如10毫克的艾司西酞普兰的疗效。
4问:病人因焦虑而服用艾司西酞普兰(来士普) ,但她又服他莫昔芬抗乳癌,他莫昔芬不可以和雌激素合用。来士普增加5-羟色胺能,我知道五羟色胺和雌激素有相互关联,担心来士普会影响她的抗癌效果,会影响*r/>答:凡是抑制2D6酶的药物(氟西汀、帕罗西汀、安非他酮) ,都降低他莫昔芬浓度,来士普不抑制(或弱抑制) 2D6酶,对他莫昔芬无明显影响。
雌激素是拟5-羟色胺的,来士普也拟5羟色胺,但不代表来士普就是雌激素啊,所以来士普与他
莫昔芬联用不冲突。
5.65岁男性,因抑郁症住院治疗。予艾司西太普兰(来士普)及佳乐定口服治疗,治疗约2周后,当来士普剂量达
15mg/d时,患者突然出现明显的惊恐发作。主要表现为:每天早晨服药(来士普)约2小时后突然出现明显的胸闷、心慌,感到气透不上来,头晕，全身无力,瘫软,双上肢抽搐感,伴有明显的紧张、恐惧。每次发作持续4-5小时后能自行缓解。发作时查心电图、血糖、电解质结果均未见明显异常。其诉"从来没有过这种情况,每天早晨吃药后就开始觉得不太舒服,后来就突然发作起来了",并强烈要求换药治疗。遂停用来士普并换用舍曲林治疗,此后再也未出现上述情况,最后以抑郁症病情明显好转而出院。现请教喻主任: 1,上述发作是否为药源性惊恐发作? 2.如果是,那可能的发病机制?
答: 上述发作是药源性惊恐发作,机制是来士普增加5-HT-纹状体5-HT2A受体活性个→DA释放1-D2受体活性小→肌张力增高个，当肋间肌肌张力时→胸廓扩张能力上→>呼吸困难,再加上病人的焦虑素质,从而感到惊恐,这种情况一是来士普15mg/d,相对于老人剂量较高,降低一些剂量,例如7.5mg/d,可能就没有这事了。还有一个办法就是增加5-HT能的效价是帕罗西汀>艾司西酞普兰>舍曲林>氟西汀>西酞普兰>氟伏沙明,只要将增加5-HT能向比艾司西酞普兰弱的方向换药,就能改善,例如,你换成舍曲林,就改善了,如果你意识到这一点,就会换成氟伏沙
明。按照效价兑换,艾司西酞普兰最高量20mg/d,而舍曲林最高量200mg/d,所以,艾司西酞普兰的15mg/d,应当相当于舍曲林150mg/d,你换成50mg/d,等于是绝对剂量也减下来了,所以急性肌张力增加的反应缓解,胸闷也就缓解。
6我听说心脏疾病的病人使用艾司西酞普兰,心脏事件的发生率在SSRIs中是最高的。
答:有这种说法,因为艾司西酞普兰过量时QT间期延长率10%,但这在正常人的治疗剂量,依然是不成问题的。
7对于有心脏疾病的病人使用哪一种抗抑郁剂相对比较安全。
答:舍曲林
8单服艾司西酞普兰20mg半个月,出现嗜睡、喜欢跟妈妈开玩笑打闹的躁的表现,但孩子说情绪没改善
看来应重视艾司西酞普兰的思睡问题。
9·我现在吃来士普不会加重焦虑吧?一应不会。
10有的病友说来士普加重焦虑答：那是个别例外。
11,有的病友说来士普加重心脏负担
答:在治疗剂量范围内,对心脏是安全的。
12.我停了来士普10mg/早之后感觉尿等待好些
答:来士普拟5-HT是间接地抑制多巴胺释放,导致排尿困难。
13是百适可10mg/早吃了内心冷静,而百洛特10mg/早则容易烦,而且是反复尝试的结果
答:病人的回答值得借鉴
14艾司西酞普兰的副作用就是嗜睡比较严重,下周期末考一-那就把艾司西酞普兰每天都放在晚上服用,固定下来,如果白天还困,就考前一晚降为半量。
15.来士普吃一片半的时候心慌严重点,吃了来士普后天天晚上做恶梦,感觉是药物的原因。
16.晚上睡觉睡着了上半夜满身大汗,后半夜没汗一艾司西酞普兰晚上服用所致
16女儿昨天开始减舍曲林一颗加半颗来士普,今天下午泡澡后有点心慌气短,昨天晚上加了德巴金一可能是来士普的锥体外系反应导致的胸闷,
17和您商量一下能否不减或增加一下艾司西酞普兰呢?一淤青可能是艾司西酞普兰抑制血小板5羟色胺回收,导致凝血功能减退所致,如果增量,就易感出血,皮下淤青只是一种出血方式,还可以表现月经过多,便血、鼻出血、脑出血、痰中带血,所以作为危险潜力来说,还是要警惕的,或者减艾司西酞普兰,增加兰释,看看是否好一些。
18瘙痒也是抑制5-羟色胺回收引起,艾司西酞普兰改成兰释,则会好一些。
19,天气11度,他感觉有点热,脱了大衣,穿羊
毛衫和保暖内裤和棉裤一来士普10mg/早的结果
20.睡着有时脚会抽动一来士普10mg/早的结果21服用来士普早上五点四+醒来,慢慢的凌晨会醒来一到两次一来士普也有早醒
22去年8月份我吃过草酸艾斯西酞普兰片(百洛特) ,吃完之后感觉头很难受,很不舒服,无法正常工作学习,
23.2个月前还在服艾司西酞普兰20mg/晚、阿立哌唑5mg/早,在大学里病人独立生活,已经断药, 目前一切正常,建议服艾司西酞普兰5mg/晚,通过这种低剂量维持,一有抑郁苗头,毕竟还能挡一下,然后进一步增量。
24她每天抠自己指甲周围的皮肤
答:抠皮肤是一种强迫谱性障碍的症状,用SSRIs有效，但效果不够好。
25·替换的艾司西酞普兰也是抗抑郁药,与舍曲林有啥不同么?
答:舍曲林增加多巴胺,诱发幻觉;艾司西酞普兰不增加多巴胺,不诱发幻觉。
26艾司西酞普兰转燥风险在抗抑郁药中的位置?
答:抗抑郁药诱发躁狂由小到大的排序:安非他酮27.我现在把舍曲林两颗减成一颗,上来士普半颗一不要上来士普,来士普也能促进自杀念头。
28,双相抑郁女性比:个人认为抗抑郁药尤其是第一次吃过的来士普也许对免疫有一定作用,因为之前没经过治疗时一次感冒,脑子一个月就废
了,现在好歹只废两个礼拜。
29.以前服用百乐特烦躁,现在服用百适可,有没有这个问题?
答:现在服用百适可没有出现烦躁的情况,您说对了,百适可比百洛特好适应多。
(七)其他
1问:您在抗抑郁讲座中没有提到这个起效延迟的机制
答:抗抑郁药增加NE能,导致超敏的B受体低敏,抗抑郁,而这个低敏过程需要2周时间,故两周起效;抗抑郁药增加5-HT能,反复激动突触前膜上的5-HT1A受体,引起5-HT1A受体脱敏, 5-HT脱抑制释放增加,抗抑郁,其中5-HT1A受体脱敏这个过程需要2周时间,故两周起效。
2.SSRIs各种商品名,你习惯选哪种?
答,百忧解、优克、奥麦伦,开克我会选开克,赛乐特/乐友我会选乐友,左洛复、唯他停、西同静我会选左洛复,兰释、瑞必乐我会选兰释,喜普妙、望悠我会选望悠,来士普、百适可百乐特我会选百适可或百乐特。
3.SSRIs、文拉法新,度洛西汀会增加甘油三脂和胆固醇?
答:不明显,如果有,估计是改善抑郁造成的改善食欲。
4.SSRIs和SNRIs类和牛奶,豆浆等服用要不要间
隔1小时?
答:不需要。
4·请问六种SSRI和二种SNRI和米氮平服药时间长了耐受了,可否开汽车?
答:除了兰释、帕罗西汀和米氮平对驾车多少有影响外,你提到的其他几种药物,只要服后不镇静(有的病人服用文拉法辛也镇静) ,应能驾驶。至于兰释、帕罗西汀和米氮平对驾车的影响,应弱于氯硝西泮,镇静耐受以后对驾车的影响会小些,但米氮平的抗H1受体和帕罗西汀的抗胆碱能对认知有损害,即使镇静耐受,认知损害未必耐受,故不赞成开车。
5·精神病症状学中第486天写到SSRIs抗强迫强度依次是帕罗西汀>氟伏沙明>艾司西酞普兰>舍曲林>氟西汀>西酞普兰。请问以上剂量是不是以说明书的最高剂量。如:帕罗西汀60mg>氟伏沙明300mg>艾司西酞普兰20mg)舍曲林>200mg>氟西汀60mg>西酞普兰60mg。
答:指的是通常的治疗剂量。
6问:帕罗西汀、艾司西酞普兰和兰释对前列腺有影响*r/>答:如果你有前列腺肥大,已经有排尿困难,则帕罗西汀加重这种排尿困难，而艾司西酞普兰和兰释对前列腺肥大则没有影响。
7.SSRIs引1起5HT综合症毕竟少教,好大夫上好多医生都在超量使用,有任何后果我病人责任自
负。
答:医生同意超量使用,医生负责任;你私下超量使用,自己负责任。所以我是不会让你超量使用的。
二、米氮平
1·问:我服了10mg的米氮平,第二天白天困的没能力做事,药的劲很大,所以我把米氮平给停了。
答:建议改服米氮平5mg/晚,任何思睡劲大的药物。
2问:米氮平会升高血脂。请问是米氮平的H1受体引起的还是病人抑郁好转后多吃多睡引起的?
答:米氮平通过阻断H1受体,导致多吃多睡,多吃多睡导致血脂升高。
3如果现在吃米氮平的话,劳拉是不是必须撤药?答:米氮平比劳拉西泮的镇静作用强得多,所以上米氮平时,经常不需要劳拉西泮了。
4米氮平和劳拉西泮应该怎么衔接?答:没有科学数据,但凭经验,上米氮平15mg/晚,足以放心减下劳拉西泮1mg/晚,而不至于失眠。
5·米氮平致强迫的机制是什么?
答:阻断5-HT2A受体,导致多巴胺脱抑制性释放,致强迫。
6·米氮平在临床上是抗强迫多还是致迫多?
答:致强迫多.
7米氮平、曲唑酮激动5-HT1A受体,升高催乳素水平,拮抗5-HT2A受体,降低催乳素水平,对催乳素水平最终是什么影响?
答:最终对催乳素无临床意义的影响。
8一些抗抑郁药物,比如米氮平,对a1受体的拮抗作用,是不是近似于a受体阻滞剂的效应,只是强度弱一些?
答: a受体包括a1受体和a2受体,对a1受体的拮抗作用(例如氯丙嗪)主要引起思睡和直立性低血压;对突触前膜Q2受体的拮抗(例如米氮
平) ,引起NE和5-HT脱抑制释放,对突触后膜a2受体的拮抗,引起认知障碍。
9·米氮平对胰岛功能有没有影响?会不会导致糖尿病?一米氮平主要通过H1受体阻断，导致贪食,贪食导致血糖升高,血糖升高导致胰岛素代偿性增加,当胰岛素代偿性增加后,还是血糖高,这就叫糖尿病了。可是这有一个过程,如果贪食不严重呢?就不会得糖尿病,贪食严重而持久呢?总有一天会得糖尿病,如果你能管住嘴呢?就不可能得米氮平引起的糖尿病。
10.服用米氮平不知是否会影响顺产,会不会造成出血量增加, ，孩子是不是有可能会出现肺动脉高压等情况?分娩前是不是要和产科医生说明服药情况?
答:服用米氮平不会影响顺产,不会造成出血量增加,妊娠期服抗抑郁药(包括米氮平) ,生出的婴儿肺抗抑郁药肺动脉高压率6%-12%,是普通婴儿的6倍。分娩前要和产科医生说明服药情况。
11,请问孩子的睡眠问题改如何解决?一服米氮平15mg/晚
12.米氮平对注意力有影响,孩子本身注意力就不好,服药后会不会加剧孩子注意力缺失的问题?
答:米氮平本身会加重注意力不集中,但通过改善抑郁、焦虑、失眠又改善注意力不集中,最终综合结果是什么?要服用了才知道。
13.孩子目前体重标准,服用米氮平是否体重增加的风险很*r/>答：是，可是目前不正是要治疗厌食么，等将来出现贪食了，再换其他药物。
14.能否再请教一下服用米氮平的原因?
答:为了抗焦虑、抗抑郁、抗失眠、抗厌食
15.米氮平会引起强迫。但好多文献都说米氮平能治疗强迫症。加拿大强迫症指南说米氮平是治疗强迫症的二线药物。中国强迫症指南,也说米氮平能够治疗强迫症。请问这是为什么呢?
答:这就是学术问题了,米氮平增加5-HT,这是抗强迫的,米氮平阻断5-HT2A受体,引起多巴胺脱抑制性释放,这是致强迫的,要看具体病人对
哪一种机制敏感,就会抗强迫或致强迫。
16·请问米氮平引起多睡会升高血糖和血脂*r/>答:多睡等于少运动,少运动是高血糖和高血脂的一个原因,如果你能用白天运动增强,也能抵消多睡引起的高血糖和高血脂
17感觉是米氮平让体内有股劲放不出来,也说不上是焦虑还是轻躁狂,导致入睡困难。吃点氯硝西半0.75mg就睡着了,能睡着就不吃了。
答：这是米氮平的拟NE能所致
18米氮平7.5mg/晚,引起夜里醒来时大腿内侧汗多，改用曲唑酮75mg/晚,汗多缓解,但梦多。曲唑酮增至100mg/晚,梦多和汗多消退。
19.米氮平的药理和尿酸高有否关系?
答:有,米氮平通过抗H1受体,引起贪食,贪食引起尿酸高
20·米氮平和氯硝安定相比记忆损害哪个*r/>答：氯硝西泮*r/>21.我吃米氮平大概10个月左右突然发生了腹部疼痛接着腰部也疼痛不知道是不是肾但是一直疼一应是抑郁造成的,不是米氮平的事
22,请问抗抑郁药中,哪个药有利于睡眠,有利于抗焦虑
答:米氮平
三、曲唑酮
1.问:一位中年女性服用曲唑酮150mg/d,帕罗西汀20mg/d,被公安系统试纸尿检氯胺酮、*阳性,停曲唑酮则转阴性,问,曲唑酮有氯胺酮、*药性*r/>答:曲唑酮没有氯胺酮、*的药性,这一检测阳性,是该试纸的假阳性。
2问:一个0cD病人,用艾司西普兰20mg,氯硝西泮0.5mg早晚,病情基本控制,出现*不能。请问用曲唑酮多少剂量能解决?同时我会减少艾司西普兰用量。
答:曲唑酮50-100mg/晚应能解决问题,否则就说明曲唑酮拿不下来,需要进一步减艾司西酞普兰。曲唑酮这个药物不主张用太大剂量,因为它次日造成昏昏沉沉,影响生活质量。
3问:曲唑酮会影响生活质量,如您会用什么药来对抗艾司西普兰20mg和氯硝西泮0.5mg早晚引起的*不能?
答:将艾司西酞普兰完全或部分换成氟伏沙明,来减轻或消除艾司西酞普兰引起的*不能。
4.100mg的曲唑酮加3mg的佑佐匹克伦/晚的睡眠效应不如启维12.5mg/晚
5曲唑酮治疗失眠吗?一以治疗,效果有限,因为缺乏肌肉松弛作用,抗焦虑不如阿普*。
6·有降血压与便秘的损记忆力的副作用不?一轻
文拉法辛
1.问:米氮平、SNRI (文拉法辛、度洛西汀)、SARI (如曲坐酮)等抗抑郁剂对QT间期的影响是否比SSRI类更明显?
答:这无系统地比较过。零星报告表明: (1)度洛西汀比安慰剂显著增加心率,增加QTc间期延长率(90%: 0.3%,该处的QTc延长应理解为比基础值增加,而不应理解为男性QTc高于450ms,女性QTc高于470ms,否则临床上绝不敢大摇大摆地使用度洛西汀) ; (2)文拉法辛有引起QTc间期延长,导致尖端扭转性室速的危险,发生率为大于等于万分之一,小于千分之一(该发生率应理解为尖端扭转性室速的发生率,而不是OTc间期延长的率) 。(3)曲唑酮能引起房性和室性心律失常,主要发生在原有心脏病的病人,当曲唑酮联合乙胺碘味酮时,能引起QT间期延长和尖端扭转性室速,故曲唑酮不应与延长QT间期的药物联用。(4)米氮平没有找到QTc间期延长的相关文献。
这样看来,对有心脏病或QTc间期延长史的病人来说,度洛西汀、文拉法辛、曲唑酮都不够安全,西酞普兰和艾司西酞普兰也不保险,米氮平尚未找到不安全的证据,但也没有提到它安全的
证据,只有舍曲林明确提到能安全用于有心肌梗塞和稳定型心绞痛的病人
2文拉法新增加5HT和NE,理论上抗强迫应比SSIR好。(帕罗西汀>氟伏沙明>艾司西酞普兰>舍曲林>氟西汀>西酞普兰)。从您临床经验来看,文拉法新抗强迫的强弱大约排在哪个位置?
答:文拉法辛增加5-HT是排在西酞普兰之后的,从迟钝情感抗强迫角度上讲,文拉法辛不如西酞普兰;而文拉法辛增加NE能, NE能激动a2受体,改善认知,可以增加确定性,改善强迫性疑虑,从这一角度上讲,能强化抗强迫的,从经验上看,文拉法辛抗强迫排在西酞普兰之前,氟西汀之后。
3文拉法新致性功能的障碍的百分比大约是多少?应排在在哪个位置(和SSIR相比) ?
答:文拉法辛增加5-HT能迟钝情感,也迟钝性情绪,抑制性功能;文拉法辛增加NE能,在中枢激动a1受体增加警醒性,激动B受体改善情绪,
这些都能增加性功能,但是在阴茎, NE激动a1受体促进血管收缩,引起阴茎勃起功能障碍,抑制性功能,文拉法辛致性功能障碍的百分比没有数据,经验上是排在氟伏沙明之前,西酞普兰之后。
4.32岁女性,因焦虑而文拉法辛75mg/隔日停不下来，能不能带药怀孕？
答:支持你吃文拉两天75毫克带药怀孕,理由是文拉法辛是C类妊娠药物,就是指既未发现致畸
证据,又没有研究能排除致畸证据。文拉法辛1994年批准上市,到现在24年了,这个药物在市面上应用时间越长,仍然没有发现致畸证据,则这个药物有致畸的可能性越小,而这个药物对你的疾病是需要的。一头是100%有效,一头是模糊的、不确定的危险性(没有正式文献能排除致畸性) ,两边权重,你倒向哪边?我倒向带药怀孕,休说是文拉法辛37.5mg/d,就是150mg/d,我都支持你带药怀孕。青菜、萝卜会不会致畸,几千年来孕妇都吃,没听说致畸,但要认真起来,尚无正式文献能排除其致畸性,你难道怀孕时就不敢吃青菜萝卜了?
5·请问文拉法新会引起勃起障碍*r/>答:会,因为文拉法辛有NE能, NE收*茎海绵体平滑肌,导致勃起功能障碍。
6·停一粒文拉法辛75mg/早第二天出现头痛,肚子痛,想吐的症状。想请问,突然停文拉法辛的戒断反应会持续多久?
答: 1周内。
7整天还是心情不好,什么也不想做一博乐欣25mg/早, 25mg/中, 25mg/晚6点
8大便有些干结,呈羊粪蛋状-启维和怡诺思所致。
9,晚上睡着后淌汗,衣服全部浸湿了,连被单都潮了一怡诺思所致
10,这三天梦感强,醒来以后甚至觉得,梦到的可能就是已经发生的事一怡诺思为主、启维为辅引起梦感强。文章详情
11,所以做事的动力较差,但又觉得无趣一停怡诺思,改用博乐欣50mg/早, 50mg/中
12.为什么停百适可换文拉法辛?看说明都是广泛抗焦虑抑郁。而且有群友说文拉法辛副作用也特别大,能不能百适可不换,只加上丙戍酸镁。
一可以不换,那就不能改善累
13只觉得博乐欣文拉法辛胶囊对我效果好?怡偌思感觉效果不怎么好，为什么?一博乐欣(即释剂)比怡偌思(缓释剂)药效猛,同剂量情况下疗效好。
14我岳母58岁您诊断是更年期综合症,您开的药,吃一片帕罗西汀,一片劳拉,晚上的潮热、出汗好点了,吃一年了,她现在就是记忆不好、思维慢一如果没有高血压和冠心病的话,则将帕罗西汀换成文拉法辛缓释片75mg/早即可。
15.妄想,想着和别人吵架,想到女生总觉得她对我有意思,一易激惹、钟情妄想-停博乐欣,服用维思通1mg/早
16.吃了喹硫平以后特别瞌睡,但就是睡不着停博乐欣
17.手抖-停博乐欣
1.抑郁懒动,我想把怡诺思225mg/d加量到300mg每天
答:我要问,怡诺思增至150mg/d和225mg/d
时,是否有改善迹象,如果没有,继续增量则无
信心。没有哪种药物是在此前毫无效果的情况下,一增量,突然起效的。总有一个量变到质变的过程。阿立哌唑的逐渐增量也是如此。
2她曾经用过六个多月的文法拉辛引起躁,还可以用*r/>答:在抗抑郁药中,文拉法辛是比较容易引起躁狂的一种药物,由于你是服用半年才引起的躁狂,所以那次躁狂的发作,文拉法辛具有多大责任,也是要打问号的,如果文拉法辛服用1-2周,就躁狂,那才能肯定是文拉法辛惹的祸。还有,上次文拉法辛诱发躁狂时,服用的剂量有多*r/>我刚才看了,上次文拉法辛是225mg/d才诱发的躁狂,所以这次如果服用文拉法辛75mg/早的话，*是不大的。
二)度洛西汀
1.问:度洛西汀(欣百达)是适用于焦虑性抑郁还是阻滞性抑郁?机制是什么?
答:度洛西汀即欣百达是适用于阻滞性抑郁,机制是增加NE能。
2问:因为度洛西汀说明书适应症只有抗抑郁治疗,我们临床上能用于单纯的更年期潮热吗?如果用的话是不是要跟病人知情同意并在病历中签字呢?
答:*曾有规定,只要药物说明书上没有该适应症的,你使用就算*。但临床上,我们经常
用药治疗说明书上没有该适应症的疾病,例如,舍曲林治疗焦虑、惊恐障碍、恐怖,没问题吧,可是它药物说明书上没有这一条,但我们行内公认可用。国外也是如此,称之为"标签外用药",有些疾病,例如盗窃癖,美国食品药品管理局就没有批准哪种药物用于治疗该疾病,也就是说,没有哪种药的说明书上提到可以治疗该病,可是,临床上根据其共患症状,我们经常使用SSRIs或心境稳定剂治疗(这在文献上也是有报道可循的) ,总不能跟病人说,这病没药治,你回家吧。
至于"用的话是不是要跟病人知情同意并在病历中签字呢? "这就是说不定的事情,一般我们把握较大的,例如,舍曲林治疗惊恐障碍,处方时就说是治这病的,病人要是拿说明书问起来,再解释;把握较小的,例如用拉莫三嗪辅助抗强迫,说明"用这药试试看”,把握较小而你估计该病人或家属很难缠的,让"他知情同意并在病历中签字"。第三种情况, 1%吧。
3问:精神科的躯体疼痛怎样治疗?
答:用5-HT和NE双回收抑制剂(阿米替林、文拉法辛、度洛西汀、黛力新)和/或加巴喷丁治疗,如果躯体形式障碍的胃肠不适、内感性不适,可用低剂量舒必利(100~200mg/d)或氨磺必利(50~100mg/d)治疗。
4·青少年18岁以下,出现抑郁,烦躁,可以使用度洛西汀治疗*r/>答:不适合,因为度洛西汀可能加重烦躁,可选
用艾司西酞普兰+德巴金。
5·想咨询您如果孕早期3个月服用度洛西汀40mg会不会对胎儿发育有影响,有没有致畸的例子
答:度洛西汀属于C类妊娠药物,就是既没有致畸的证据,也没有排除致畸的证据,可是度洛西汀对你的焦虑症有效。这就像是这山里有你要吃的东西,使你不挨饿,而且此前没有人发现过这山里有豺狼虎豹,但官方没有正式承诺过: "这山里没有豺狼虎豹",你是进山找你要吃的东西,还是怕万一遇到豺狼虎豹而不敢进山,宁愿挨饿呢?我是主张进山找吃的,因为利益大于风险。
所以我主张你带度洛西汀40mg/怀孕。
6度洛西汀可以一直服用到生产吧?
答：对
7度洛西汀跟文拉法辛相比,文拉会不会更安全一点,有没有必要换成文拉法辛?
答:没必要换成文拉法辛。按理说,这两种药都是C类妊娠药物,但是文拉法辛上市的年代比度洛西汀早好多年,也就是说,医生用文拉法辛的经验比度洛西汀多,依然没有发现致畸证据,说明文拉法辛比度洛西汀更安全一些。就像是叫度洛西汀的山里有你要吃的东西,近五年来别人经常进山,没发现豺狼虎豹;而叫文拉法辛的山里近15年别人经常进山,也没发现豺狼虎豹,当然是文拉法辛这座山比度洛西汀这座山要安全些。
如果40mg一直吃下去焦虑症是否可以痊愈,产
后服用度洛40mg的话对哺乳有没有影响?
答:产后服用度洛40mg/d可以哺乳,婴儿出现副作用再停也不迟,而通常不会出现副作用,例如失眠、哭闹、溢奶。
8躯体形式障碍病人问:度洛西汀,文拉法辛很敏感,服药后1小时就起效,这个情况常见么,因为大夫告诉我要一到两周。
答:从镇痛角度上讲,是这样的;抗抑郁则需要一到两周。
9以前服欣百达老是晚上,会影响疗效*r/>答：那会引起睡不着觉
10-。早上择思达和欣百达一起服用还是隔半小时答：一起服用。
11早上择思达和欣百达饭后马上服还是隔半小时?
答:马上服用
12服用欣百达如果昨天是下午6点服的,影响今天服用时间吗,是稍推后,还是照样早上服?
答:照样早上服。
13吃欣百达120毫克,我觉得是有效果的。但是120毫克吃久了会出问题,后面我有过焦虑的一晚上睡不着觉
答:可能是药效耐受,也可能是焦虑自发性加
重。
14家里有现成的奥思平,可以吃*r/>答:因为有"嫌人多烦,难受"这种过度警觉症状,如果服用奥思平,可能增加过度警醒,故不宜用。
15人月底吃欣百达从30加到60mg,劳拉从半片加到一片,中间易激惹!开始恶心吃不下,一个月瘦十来斤!但做噩梦没改变一易激惹、吃不下和噩梦都是欣百达引起的
16加服了度洛西汀会不会转躁更激惹,烦躁从单一矢量上讲,度洛西汀是倾向转躁的,但目前的剂量(20mg/d)通常不致于。
17,度洛西汀我们怎么做才能把转燥风险降到最低?是不是只能听天由命?
答:度洛西汀诱发躁狂机率是比安非他酮大些,但目前的问题是抑郁,如果抑郁控制不下来,诱发躁狂性能再小的药物也是白搭,而且碳酸锂也用了,这是预防躁狂复发的屏障,怎么能说是听天由命呢?
18.度洛西汀每天120mg,焦虑控制的好,但*障碍明显,便秘严重。
19由度洛西汀80mg/早改为艾司西酞普兰10mg/早3天,出现1.晚上开车视物模糊比较严重,眼睛酸涩一也是度洛西汀的撤药副作用，因为度洛西汀是提精神的,你这"视物模糊比较严重,眼睛酸涩",视作疲劳副作用,以后服用的氯硝西洋，不能开车,开车就是药驾,后果形同酒驾。
2拉肚子一可能是度洛西汀的撤药症状,因为度
洛西汀是引起便秘的。
20.我吃度洛西汀和米那普仑每天都瞌睡不止,
每天睡眠16小时以上,为什么会更瞌睡呢?增加去甲肾上腺素是否会让人变得更瞌睡吗?一可能是你对NE的缩血管作用敏感,导致脑缺氧而瞌睡。
(三)米那普仑
1.你知道米那普仑是什么药*r/>答:米那普仑是5-HT和NE双回收阻断剂,只是它增加NE:增加5-HT的比值更高,倾向是1: 1,度洛西汀是1: 9:文拉法辛是1: 30.
2另一个方案中,用米那普仑早25毫克替代安律凡5毫克,如果作用不明显,吃多少时间米那普仑再增加剂量,米那剂量如何再调整?
答:总是有一点疗效的影子(例如改善20%)才继续增量;完全无效,就没有必要继续用。
3吃了两天米那普仑,出汗、困倦、瞌睡不止,每天睡眠16小时以上一你不服用米那普仑,是天多少小时睡眠?恶化了,还是减轻了?-不吃米那普仑睡10小时,吃后睡更多了!
五、黛力新
1.28岁女性,我怀孕8周,服用舍曲林100mg/d,焦虑复发,以前服黛力新效果好,想服黛力
新,可是,咨询上海的医生,不让服,怎么办?
答:上海医生说不让吃是有根据的,因为黛力新没有被美国食品药品监督管理局(官方)列为妊*哪一类药(B、C、D类) ,又是复方制剂,所以不赞成使用。可是动物的生殖毒性研究表明,黛力新对胎儿发育无害,但对孕妇未做对照研究,根据上述资料,应列入B类妊娠药物,就是该药在动物或人类妊娠证实是安全的。所以我们认为,你对黛力新由迫切需要,又有黛力新对动物胎儿发育无害的证据,用黛力新是可以的。
当然你一定要揪住对动物无害不代表对人类无害,那就是抬杠了,只有在支持证据还不完全时,才需要我们去判断,如果支持证据满满,就用不着专业医生去判断了。如果你考虑到官方对此毕竟没有发声而不敢用,则可停舍曲林,改服艾司西酞普兰10mg/早,该药的抗焦虑效应应比舍曲林强。
2黛力新可以直接早2片吗?中午不方便吃药。
答：可以
3黛力新,一天两粒,我感觉还是这个药吃了以后能好一点,而且吃了两天脖子就不疼了,想问您这个药我一天两粒可以*r/>答：可以。
4·我之前吃过不到一年,如果对我有效,黛力新可不可以长期服用。
答:可以,有人认为,黛力新中有三氟噻吨是抗
精神病药,长期服用后有引起迟发性运动障碍的
危险性,其实我认为,其中的三氟噻吨剂量很小,所以这种危险性很小,如果这样担心,就相当于因为怕被鱼刺卡住而不敢吃鱼。
5黛力新吃了会不会有其它的副作用?
答:对敏感的病人可能引起睡不着觉6黛力新和文拉法辛是否属于同一类药?
答:两药增加5-HT和NE相同,但黛力新还增加DA,文拉法辛不增加。
7．黛力新会不会转躁?
答:有可能，你的丁螺环酮也可能转躁啊,目前要抓主要矛盾。
六、安非他酮
1服安非他酮150mg/早,前几天恶心、吃不下饭的情况,现在有些严重。今天早上和中午饭后没多久都吐了。
答:安非他酮引起,安非他酮由150mg/早减至75mg/早
2为什么安非他酮会引起阳痿呢?
答:安非他酮增加NE, NE在阴茎海绵体上激动a1受体,收缩小梁平滑肌,使血液不能进入海绵体,阴茎就不能勃起,导致阳痿
3·为什么安非他酮会增加强迫呢?
答:安非他酮增加DA,而增加DA是引起强迫
的。
4前二天一直说脑子乱静不下来,走来走去想问题,想自己以前想不通的事情,完全没法作业,今天天早上忘记吃安非他酮75mg,今天下午下感觉好了85%了
答:可能是安非他酮诱发的强迫。
5吃安非150mg/早的第五天，易激惹,焦虑,心里很紧,失眠。每天晚上必要父母陪着出去散步，大人累她不累。
6服用安非他酮后,每天只吃一餐饭，是不是熬到副作用过去就好了?
答:安非他酮引起厌食和体重减轻应该是长期性的。不知道病人目前的体型是偏胖还是偏瘦,你把她的身高体重告诉我就可以了,如果偏胖,少吃是好事,如果偏瘦,则安非他酮不得不减量。
7.5从服安非他酮75mg后感觉不那么粘妈*r/>8.3、安非他酮目前是0.15g/中午,最早从1月15日开始服用,精力较之前下降。
1服药后脾气大了-一安非他酮和阿立哌唑都可引起脾气大,这就是我要给你减量的原因。
2我想了解,您为什么没有提议我女儿的双相抑郁用安非他酮
答:安非他酮对抑郁只是中度有效，对动力不足的抑郁效果较好,对情绪不稳的、容易哭的,效果不好,度洛西汀因为兼有增加5羟色胺和去甲肾上腺素,其中增加5-羟色胺迟钝情感,对情绪
不稳的效果好,增加去甲肾上腺素,对动力不足的效果好,从抗抑郁角度看,度洛西汀比安非他酮的把握大一些,而且上次度洛西汀用到50mgh/d对你的高眼压也没有危险。再加上你此前的度洛西汀效果不错,所以没有改动。
3针对改善白天上午的困乏,用安非他酮缓释片好,还是平片?那个作用更强些?
答:有平片就用平片,没有平片就用缓释片,主要是是担心缓释片影响晚上睡眠大一些
七、阿米替林
1.阿米替林会诱发过敏性鼻炎与哮喘*r/>答:阿米替林阻断a1受体,扩张血管,应能加重已有的过敏性鼻炎;阿米替林抗胆碱,减少支气管的浆液腺分泌,使支气管的粘液腺分泌的痰液粘稠,更不易于咳出，这在喘息性支气管炎才有意义，不会直接诱发哮喘。
氯丙咪嗪
1.这几天又说心口疼，气上不来，与氯米帕明75mg,一日二次的副作用有关吗?用量大*r/>答:最怕室内传导阻滞,氯米帕明50mg/早, 50mg/下午3点,做心电图,看QRS间期是否延长。
2.你说氯米下午3点吃为啥?
答:氯米帕明晚上服用容易引起梦多,所以调整
到下午3点服用。
3问:我服氯丙咪嗪(氯米帕明) 50mg一日二次,这两天出现两次突然头晕,晕一会儿就好了,有时蹲下猛一起来头也晕,请问是不是与我服药有关系。
答:蹲下猛一起来头也晕一氯米帕明引起的直立性低血压。两次突然头晕,晕一会儿就好了一如果不是体位由低位转为高位引起的,则应立即复查心电图,担心是氯米帕明引起的尖端扭转性室速,如果没有条件立即查心电图,则只有将氯米帕明减回25mg一日二次。
4·现在感觉说话不是那么利索,好像语言中枢被抑制了,这是我从今年年初开始服用氯米帕明就开始的
答:氯丙咪嗪的抗胆碱引起的思维中断
八、新抗抑郁药(一)伏硫西汀
1.伏硫西汀呕吐处理?
答:服心达悦5mg/早,天天恶心,这周服10mg/早,恶心加重,有过几次呕吐。下一周用舒必利100mg/早后,服伏硫西汀10mg/早没有再呕吐。
2加伏硫西汀到10毫克, 4次都呕吐掉了,并自述心里烦。所以只好吃回原来量5毫克。
答:伏硫西汀呕吐就这么厉害
3.吃伏硫西汀20天,头两天刚吃一会就吐了,后来好点,早上空腹吃有点难受但没有吐,但有几天傍晚6, 7点钟会吐,吐过就好了,这还是伏硫西汀的副作用*r/>答：是
4吃伏硫西汀20天,好像有点效果但不明显,孩子学习效果不好，还是很吃力，说找不到感觉，注意力和记忆力还是不行
答:伏硫西汀换成溴隐亭5mg/早
5.伏硫西汀今天第6天,前两天吃过一会就吐了,说不舒服,第3天起没有再吐,只是恶心想吐伏硫西汀最常见的就是呕吐
6孩子以前吃心达悦,痒,不耐受。11月25日再次开始心达悦,已经服用40天,现已适应。
7今天中午服用50毫克思瑞康还是睡不着一伏硫西汀破坏午睡,改为午睡起来再服用。
8家里还有之前剩下的心达悦,这个药挺贵,丢弃可惜,还能服用吗?一心达悦与文拉法辛都增加5羟色胺, 目前早150毫克文拉法辛,应避免用心达悦。
9孩子17周岁未到,伏硫西汀是否适用?
答:不建议用于18岁以下,指的是18岁以下的临床数据不足,不代表不能用,实际上, 16岁的
女孩,已经长有成人的身材,应当能耐受成人的剂量,诱发混合性抑郁又不是它一种药,绝大多数抗抑郁药都有这种可能性,不能因噎废食,只能带些小心(剂量上扣住一些)和联用心境稳定剂而已。
10.该新药伏硫西汀用过后,是不是其他抗抑郁药就没用了?
答:绝无此说。
c)阿t美拉汀
1·阿戈美拉汀吃了三四天就见效了,大约两周后逐渐又开始晚睡,然后慢慢变回黑白颠倒。
2阿戈美拉汀一开始怎么灵光法?
答:病人答:就好像第一次吃思诺思一样,强制让你入睡了,早上到了点强制醒来了,明显纠正晚睡晚起,阿戈美拉汀服用大概2周多开始减弱,但还是有效,所以这个药我不愿意停
3谷丙转氨酶114, ,大于50,必须要停掉阿戈美拉丁*r/>答:只要谷丙转氨酶升至正常值的2倍以上(你
这里是100以上) ,就无条件停用阿戈美拉丁。
4是尿频(尿路感染引起的)
答:抗尿路感染治疗,例如,用三金片治疗,避免用诺氯沙星、环丙沙星,以免增加阿戈美拉汀血浓度
5孩子服用过阿美宁一片引起躁狂,
6·听说阿戈美拉汀这种药能调整睡眠节律一主要是针对晚睡晚起的睡眠节律进行调整,如果晚上睡得好,白天继续思睡,则不会有效。
7另外服这几种药孩子的生物钟可以调整不?阿戈美拉汀可以调整生物钟,但属于抗抑郁药,你现在是混合性抑郁,用阿戈美拉汀怕诱发躁狂,未敢给你用。