做好三级预防，远离宫颈癌

广州安和泰妇产医院 2024年12月1日 宫颈癌目前在三大妇科恶性肿瘤发病率占首位，严重*女性同胞健康安全。宫颈癌是目前为数不多已知发病原因的恶性肿瘤之一，主要和高危型人*瘤病毒（HPV）持续性感染密切相关。根据其发病机理，目前推行三级预防策略进行防控，可以最大限度地预防和控制宫颈癌的发病。2020年11月17日，世卫组织（WHO）发布了《加速消除宫颈癌全球战略》，这标志着全球首次承诺消除一种癌症！

一级预防：HPV疫苗接种        目前主要有三种预防性疫苗，包括二价、四价和九价HPV疫苗。优先推荐9～26岁女性接种HPV疫苗，特别是17岁之前的女性；同时推荐27～45岁有条件的女性接种HPV疫苗。HPV阳性的患者也可接种疫苗。即使接种过疫苗，也应进行宫颈癌常规筛查。近期有妊娠计划和妊娠期、哺乳期女性不宜接种HPV疫苗。二级预防：宫颈癌筛查

      有性生活的25岁以上女性。宫颈癌筛查也就是“三阶梯”诊断，分三步进行：第一步：宫颈细胞学检查或细胞学检查结合HPV 检测；第二步：筛查出可疑者或阳性者要进一步做阴道镜检查；第三步：阴道镜下定位进行*组织病理学诊断，确定是否有癌前病变或者是宫颈浸润癌。 宫颈癌筛查最佳时间？1.月经干净3-7天进行筛查；2.筛查前48小时禁止同房，不做冲洗阴道及上药；3.如有阴道炎先治疗后再做筛查。 阴道镜检查属于第二阶梯 阴道镜检查是一种能将表皮组织放大10-40倍直接观察的一种技术。可以清楚的检查外阴、阴道、宫颈肉眼看不到的微小病变及病变严重程度。便于准确定位活检。 哪些人群需要进行阴道镜检查？ 1.异常或不确定的子宫颈癌筛查结果（如：细胞学结果ASC-H、LSIL及以上、AGC、AIS、和癌、ASCUS伴HPV阳性或重复ASCUS；HPV16/18型阳性；持续HPV阳性＞1年；治疗后细胞学异常或HPV16/18型阳性）。 2.症状或体征提示可疑子宫颈癌、下生殖道异常出血、反复*后出血或不明原因的阴道排液。 3. 下生殖道的癌前病变治疗后的随访。 第三阶梯就是宫颈活组织病理学检查 宫颈组织在阴道镜检查提示下，对可疑部位，分别进行多点活检，病理检查是宫颈癌诊断的“金标准”。宫颈癌三级预防：防止疾病进展

虽然约90%的HPV感染在2年内消退。但是对于反复HPV感染持续超过2年者还是建议积极治疗。一、行激光或其他物理治疗，其原理是利用热效应气化、碳化病变组织,促使鳞状上皮再生,从而使HPV 转阴。二、中西医药物治疗，常用药物抗HPV生物蛋白敷料及重组人干扰素栓等。三、物理治疗+药物治疗。

       对于宫颈良性病变（如炎症）及癌前病变等，及时采用激光、冷冻、电灼等物理治疗方法；对于 CIN III，冷刀锥切（CKC）、宫颈环形电切术（ LEEP）、子宫切除术等切除性治疗是当前阻断 CIN 进展为宫颈癌的最优方法。对明确诊断的子宫颈浸润癌患者进行积极治疗，根据临床分期、患者年龄、生育需求、全身情况、医疗水平等，综合考虑制定个体化治疗方案。子宫颈浸润癌治疗方法包括手术、放疗、化疗和姑息治疗，总原则为采用手术和放疗为主，化疗为辅的综合治疗。