常见抗癌治疗副作用手足综合征（手脚出现斑点、起泡、溃烂等）的处理技巧（

2021-12-05 1890人读

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邱立新肿瘤及防治科副主任医师

复旦大学附属肿瘤医院

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上海市

手足综合征（HFS）又称掌跖感觉丧失性红斑综合征，是一种发生相对频繁的剂量限制性局部皮肤毒性反应，可由脂质体多柔比星、卡培他滨、氟尿嘧啶、索拉非尼等多种化疗药物引起。

HFS最早可能出现在初始治疗3-5天后，其早期症状表现为手足掌、趾面出现红斑、显著不适、肿胀或麻刺感等，严重可起泡甚至进展至溃疡；深肤色患者可能伴色素沉着以及皮肤增厚。HFS最易出现在手掌和足底，其他部位如腋下、腹股沟、腰、膝盖内侧、肘后侧、手腕弯折前侧等也可能涉及。

手足综合征（HFS）是脂质体多柔比星最易出现的剂量限制性毒性，一般出现在治疗开始后的第2-3个周期。其危险因素主要是PLD的给药疗程和累积剂量。

GUIDE HFS进行不良反应分级（WHO标准） Ⅰ 级：手足感觉迟钝或感觉异常，麻刺感；可见红斑，组织学可见表皮网状组织血管扩张。 Ⅱ 级：持物或行走时不适，无痛性肿胀或红斑，还可出现红肿。 Ⅲ 级：掌和跖部痛性红斑和肿胀，甲周红斑和肿胀，可见皮肤皲裂，组织学示表皮见孤立坏死的角质细胞； Ⅳ级：脱屑，溃疡，水疱，剧烈疼痛，组织学示表皮完全坏死

治疗和预防

患者教育和预防初次使用脂质体多柔比星前，对患者进行相关教育，让患者了解HFS的相关信息，并指导患者做好以下预防措施。（１）经常在手、足部位使用保湿软膏；（２）避免皮肤刺激（如香水、酒精、强力清洁剂）；（３）睡觉时穿戴棉布袜子或手套以增强软膏的吸收；（４）避免穿过紧、刺激或不合身的衣物和鞋子；（５）避免使用创可贴或其他类型的黏性绷带；（６）避免重复性活动或长期保持单一姿势；（７）尽可能减少皮肤覆盖以尽量减少排汗；（８）用毛巾轻拍使皮肤干燥（不要揉搓）；（９）避免承受极端的温度、压力、摩擦或强光照射；（10）避免从事机械的、有压力的体力工作等。

剂量调整 HFS是剂量依赖性不良反应，蓄积药物越多，其发生率越高。因此，减少脂质体多柔比星剂量是降低HFS发生风险或缓解HFS症状的有效手段。局部冰敷局部冰敷能够引起血管收缩，从而限制循环药物到达四肢，减少药物在手掌、脚掌等部位的蓄积，从而降低HFS的发生率和严重程度。在患者耐受的前提下，使用冰冻手套和袜子（-22℃冰箱放置24h），自脂质体多柔比星化疗前15min至结束化疗后15min进行局部冰敷，被证实是一种能有效预防HFS发生并降低其严重程度的有效方法。

外用止汗剂脂质体多柔比星易随汗液运输至手掌、脚掌、腋下等汗腺分布密集的部位，因此，使用止汗剂可在一定程度上减少药物在这些部分的蓄积，从而减少HFS的发生。使用方法：脂质体多柔比星化疗第1周每天1次，后续每周3次。使用止汗剂的前5min避免洗手、洗澡，以保证止汗剂渗透进皮肤。

输注氨磷汀临床经验表明，出现3级或以上HFS时，在下一周期脂质体多柔比星化疗前30min静脉滴注注射用氨磷汀1支（0.5），可起到较好的保护作用。

激素治疗口服地塞米松进行预处理：自脂质体多柔比星给药前1天开始，８mg/次，2次/d，连用5天；后续4mg/次，2次/天，1天；4mg/次，1次/天，1天。（目前尚无足够的证据支持规律性地口服糖皮质激素预防HFS）

中医中药黄芪油膏和马应龙软膏等用于患者HFS的日常护理，获得广泛认可。

其*预措施凡士林可以软化皮肤，可有效防止皮肤发生皲裂。大剂量维生素B6是否可预防并治疗脂质体多柔比星引起的HFS，目前仍有争议。

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