中年女性甲亢巧遇围绝经期，易漏诊、易误诊......该怎么破？

女性到了围绝经期，由于性激素水平波动或减少机体一下子无法适应，会出现躯体和心理的不适，除了月经紊乱表现为月经周期不规律、月经推迟及经量增多或减少直至停经外，主要表现为一系列血管舒缩症状与神经精神症状，如潮热、出汗、激动、易怒、焦虑不安、无端哭笑、心悸、失眠等症状，这就是围绝经期综合征，又习惯称作更年期综合征。因此一般中年女性在日常生活中出现这些症状大多数人会第一时间怀疑：我是不是"更年期"了？

然而，有一种疾病的早期症状与"更年期"的症状颇为相似，而且好发于35岁以上的中年女性，因此对于正好处于更年期发病的患者，稍不留心就可能被单纯当作"更年期"来治疗而导致漏诊、误治，这个病就是"甲亢"。

甲状腺是人体最大的内分泌器官，它所分泌的甲状腺激素可以促进机体新陈代谢及生长发育，并且对全身各个器官系统（如心血管、消化道、造血系统、生殖系统、神经精神等）的功能具有重要的调节作用。甲亢是由于各种原因（最常见的原因是Graves病）引起甲状腺激素分泌增多，造成机体多系统（神经、循环、消化等）的兴奋性增高及代谢亢进的临床综合征。其临床表现多种多样，其典型症状有多食、消瘦、怕热、多汗、心慌、失眠、易激动、腹泻等，女性患者常有月经不规则，经量减少，周期后延；查体有突眼、甲状腺肿大、手颤等体征。

最新的流行病学调查显示我国甲亢发病率约为1.6%，属于临床常见病，虽然大部分患者具有典型症状，然而仍有20%的甲亢患者症状不典型，或不一定所有的症状都具备，而且甲亢的症状也不是甲亢所独有，像烦躁、易怒、心慌、出汗、体热、月经紊乱等诸多症状就与围绝经期综合征相似，这就导致部分处于围绝经期或围绝经期前的中年女性甲亢患者，患病初期由于某方面表现和围绝经期综合征相似，有可能会仅作为更年期综合征对待，就像上述病例中的李女士，刚好处在更年期的年龄段，看上去一系列精神神经异常表现很像更年期的症状，很容易被误认为是"更年期综合征"而发生误诊、漏诊，以致贻误治疗。

虽然中年女性甲亢初期，在某方面的表现和围绝经期综合征相似，但随着病程的延长，一系列的甲亢的典型症状会逐渐显现出来，除了神经过敏、烦躁、易怒等精神症状外，高代谢的症状表现如食欲亢进、消瘦、大便次数增加及突眼、甲状腺肿大、脉搏特别有力、脉压差增大、手抖和舌体震颤等体征均会出现，怕热，出汗、心慌的感觉也会更加严重。

实际上我们在临床上只要抓住甲亢的"高代谢状态（如心跳加快、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦等）"和"兴奋性增高（如精神亢奋、急躁易怒等）"这两大特征就不难和围绝经期综合征相鉴别，以下是甲亢和围绝经期综合征的临床症状鉴别要点：

表1 甲亢和围绝经期综合征的临床症状鉴别要点

以上我们知道了甲亢和围绝经期综合征的鉴别要点，当然甲亢的确诊主要以甲状腺功能检测指标作为核心依据，但需要注意以下几个要点：

（1）患者具有甲亢的症状和体征；

（2）血清TSH降低，FT3和FT4升高，即可诊断甲亢；

（3）FT3、FT4正常，TSH低是属于亚临床甲亢；

（4）80%患者出现甲亢的病因是Graves病，它的特点就是TR-Ab升高。当然还有其他病因（如毒性甲状腺腺瘤、毒性结节性甲状腺肿、亚甲炎等）导致的甲状腺毒症，也会出现血清TSH降低，FT3和FT4升高，但TR-Ab一般为阴性。

以下是甲状腺功能亢进症的诊断流程（点击查看大图）。

注：TSH促甲状腺激素；FT3游离三碘甲状腺原氨酸；FT4游离甲状腺素；↓下降；↑升高；TR-Ab促甲状腺素受体抗体；TG-Ab甲状腺球蛋白抗体；TPO-Ab甲状腺过氧化物酶抗体。

图1 甲状腺功能亢进症诊断流程图

甲亢的男女患病比例为1：6，女性为主要易患人群，且主要集中在20～50岁的中青年女性，这与她们的生理、内分泌的活跃程度等有很大关系，一旦遇到精神刺激等诱因，尤其容易发病。女性40岁后进入围绝经期，由于卵巢功能衰退，导致内分泌失调，也会产生诸多神经精神方面的症状。最后提醒大家，如果您周围的中年女性同事、亲戚朋友出现烦躁、易怒、心慌、出汗、体热、月经紊乱，尤其是伴有食欲亢进、日渐消瘦、腹泻时，不要只想到"更年期"，一定要多个考虑，是否有"甲亢"，及时去医院化验甲功，以免延误病情。