输卵管介入治疗中国专家共识解读

参与编写专家：张靖（广州市妇女儿童医疗中心）、张国福（复旦大学附属妇产科医院）、*堂（大连市妇女儿童医疗中心）、徐文健（南京市妇幼保健院）、陈昆山（广州市妇女儿童医疗中心）、王艳丽（郑州大学第一附属医院）等。

输卵管介入治疗在国内广泛开展已有二十余年，但一直没有指导性的专家共识或指南发表，各个医院开展的方法及程度良莠不齐，疗效差距较大，直接影响到了这一诊疗技术的发展。2019年8月《输卵管介入治栓塞疗中国专家共识》在中华介入放射学电子杂志发表，《专家共识》是由中国医师协会介入医师分会妇儿介入专委会，中华医学会放射学分会介入学组泌尿生殖专业委员会组织，在主委张靖教授的领导下，召集国内16家医院17位在本领域的知名专家，反复讨论制定完成，《专家共识》的发表，标志着输卵管介入治疗在我国已成为一项规范、成熟的临床诊疗技术。

输卵管因素占女性不孕因素的 20%～40%。故输卵管性不孕是导致女性不孕的主要因素之一，在输卵管因素引发不孕症的治疗方法中，输卵管介入治疗作为一种安全性好、成功率高、操作简单、无创伤的治疗方法已经广泛应用于临床。

具体操作方法包括选择性输卵管造影术（SSG）、输卵管再通术（FTR）、输卵管栓塞术 （FTE）。

一、 选择性输卵管造影及再通术

介入手术适应证  根据子宫输卵管造影（HSG）结果的诊断，对输卵管通畅度存在以下情况者可以进行 SSG+FTR 的治疗

1.输卵管阻塞：间质部、峡部及壶腹部近端阻塞；

2.输卵管通而欠畅；

3.输卵管通而不畅；

4.输卵管通而极不畅（包括伞端轻度粘连）；

5.怀疑输卵管假阳性堵塞（包括输卵管未显影和输卵管显影至远端）

手术操作步骤

1.患者仰卧，取膀胱截石位；

2.常规消毒外阴、阴道，铺无菌手术巾；

3.置入阴道窥器暴露宫颈外口，消毒阴道及宫颈；

4.宫颈钳夹住宫颈固定宫颈，必要时探针探查宫腔位置；

5.宫颈钳固定子宫位置后置入输卵管导管于宫角输卵管开口处，*监视下将输卵管导管头端插入到输卵管间质部位后注射对比剂，观察输卵管显影情况；

6.如输卵管未显影或部分显影，*下将微导丝（0.018英寸）置入导管内，沿输卵管开口处轻柔置入输卵管峡部远端及壶腹部进行疏通，推进过程中可轻柔*导丝到阻力下降或消失；如有明显阻力或患者疼痛时停止，然后再注入造影剂显示输卵管再通情况；

7.退出导丝后，再次进行选择性输卵管造影检查，观察输卵管通畅情况；同法操作对侧输卵管；

8.输卵管疏通满意后，于双侧输卵管分别注入药物混合液，可选择药物有地塞米松、庆大霉素、丁胺卡那、糜蛋白酶、玻璃酸钠等。再观察输卵管内是否残留造影剂和造影剂在盆腔内的弥散情况。也可将 2～3 ml 含碘油剂注入输卵管内，含碘油剂对于避免术后输卵管再次阻塞效果较好，且具有一定的助孕作用。

二、输卵管栓塞术

该项手术是通过介入治疗方式对输卵管积水进行预处理，通过对输卵管栓塞，防止输卵管内炎性液体流入宫腔，有助于提高体外受精-*（IVF-ET）的妊娠成功率。另外，对于希望绝育或避孕的育龄期女性，采取常规避孕措施失败或不适应者，可以通过栓塞输卵管以达到绝育的目的。

介入手术适应证

1.输卵管伞端粘连闭塞/积水；

2.输卵管伞端粘连稍通盆腔；

3. 准备行 IVF-ET，*前发现输卵管积水，或因输卵管积水导致移植失败，或为了降低宫外孕风险；

4.为了节育而要求栓塞输卵管。

手术操作步骤

1.宫颈钳固定子宫位置后置入输卵管导管于宫角输卵管开口处，*下将输卵管导管头端插入到输卵管间质部位后，注射对比剂观察输卵管显影情况，*下置入微导丝插至输卵管峡部远端，沿微导丝引入微导管；

2. 退出微导丝并固定微导管于输卵管峡部位置，根据输卵管显影情况选择适合长度和直径的微弹簧圈，*下将微弹簧圈释放于输卵管峡部，使释放状态下的微弹簧圈近端位于输卵管间质部，远端位于输卵管峡部；推荐采用多枚微弹簧圈栓塞 ，在患侧输卵管近端并行置入微弹簧圈，行致密栓塞，可明显增加输卵管栓塞的可靠性；

3.双侧输卵管栓塞后立即行子宫输卵管造影检查，在宫腔充盈满意的情况下观察对比剂是否可以通过栓塞部位。如果仍有造影剂通过栓塞部位进入远端，需要进一步致密栓塞，直至造影剂不能通过栓塞部位。

4.输卵管栓塞术后1个月建议复查HSG。

三、介入手术禁忌证

1.内、外生殖器急性或亚急性炎症期；

2.不明原因的持续子宫出血；

3.严重的全身性疾病，不能耐受手术者；

4.对碘过敏、发热或正在月经期者；

5.输卵管壶腹部中、远段及输卵管伞端阻塞不宜用导丝行再通的；

6.结扎输卵管吻合再通术后再次阻塞以及确诊

为结核性输卵管阻塞不宜行导丝再通者；

7.甲亢治疗未稳定者；

8.哮喘发病期者；

9.伴有严重肝、肾功能不全者。

四、术前准备

1. 手术时间选择月经干净后第 3～7 天且排卵前，月经紊乱者可行超声监测卵泡，安排在排卵前手术；

2.三个月内无手术史，近一个月无阴道镜、宫腔镜检查史；

3.白带常规清洁度合格，妇检排除妇科炎症急性期，必要时需做支原体、衣原体检查；

4.对每位患者需进行手术前谈话并签署知情同意书；

5. 若所用对比剂需做过敏试验的（如泛影葡胺），需提供过敏试验阴性记录；非离子型对比剂不要求做碘过敏试验；

6.手术当日测量体温，若超过 37.5 ℃不能进行手术；

7.术前排空大小便，不宜空腹手术。

五、操作注意事项

1.术前严格消毒外阴、阴道及子宫颈，避免感染的发生；

2.手术操作需轻柔，以免造成子宫及宫颈黏膜的损伤。

六、并发症及防治措施

1.腹痛及阴道流血：术中及术后可能出现轻至中度的腹部及盆腔疼痛，术后可以有少量阴道流血，上述疼痛症状一般持续数小时后消失。若术后阴道流血过多（如月经量）及流血时间过长（＞7 d）应及时就诊；

2.子宫内膜损伤：术中可能出现肌壁、淋巴显影及静脉回流，如出现这种情况应立即停止注入对比剂或控制对比剂推注压力和量，同时术前应做好抗过敏、抢救休克的准备；

3.输卵管穿孔：多为输卵管浆膜下穿孔，一旦发现则应停止操作，以免使浆膜破裂；

4.生殖道及盆腔感染：术后出现急性阴道炎或盆腔炎的症状，应注意术中的无菌操作，术后常规使用抗生素。

输卵管造影及输卵管介入治疗，已应用于临床多年，随着中国专家共识的发表，已成为一项规范的临床诊疗技术，具有微创、疗效显著的特点，得到了妇科生殖专家的认可与支持，具有较好的临床应用价值，应进一步加强推广及规范应用。