胆囊息肉、腺肌症相关

    胆囊息肉样病变（泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称）

相关因素：年龄（随着年龄增长往往伴不同程度的神经调节和代谢障碍，影响胆囊的正常排空功能，使胆汁排泄不畅，胆盐浓度增高，刺激胆囊壁引起病变）；性别（能是女性体内雌激素对血脂及肝脏脂质代谢有促进及保护作用）；吸烟、不规律饮食及作息等不良生活习惯；高脂血症（高脂血症使得胆汁中的胆固醇主动或被动转运至胆囊黏膜上皮细胞的过程增强，并沉积于胆囊黏膜固有层，进一步侵及黏膜间隙）

胆固醇息肉(胆固醇沉着于胆囊黏膜固有膜的巨噬细胞内，逐步向黏膜表面突起，促使黏膜上皮增生增多和肌层增厚而形成息肉)；炎症性息肉（为慢性炎症刺激所致, 腺瘤样增生、腺肌瘤于胆囊上皮和平滑肌增生而引起的胆囊壁肥厚性病变）；腺瘤（机体抵抗力下降时，机体免疫细胞对上述两种基因的监控能力下降，再加上胆囊炎及胆固醇代谢异常等诱因，出现基因突变，使胆囊壁细胞发生一种异常增生现象，并向胆囊腔内生长赘生物，即为胆囊腺瘤）,另外少见有纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤等。

胆囊息肉增长过快：胆囊息肉增长速度＞0.6 mm /月（1.8mm/3月 3.6mm/6月 ）与恶性肿瘤相关

饮食的一些建议：合理饮食是胆囊息肉不容忽视的问题，吃的合理科学不仅能对身体的恢复起到积极的作用，更能保证机体的营养均衡。一般来说，胆囊息肉应注意：

  1 胆囊息肉患者应少食辛辣刺激的调味品，日常饮食中应当少放或者不放，如辣椒、辣油、五香粉、咖喱粉及花椒面等

  2 胆囊息肉患者应当严禁吸烟喝酒、喝咖啡。由于烟酒和咖啡带有刺激性，均可使胃酸分泌过多，导致胆囊收缩造成胆道口括约肌痉挛，胆汁排出困难甚至诱发胆绞痛

  3 胆囊息肉患者少食用胆固醇过高的食物，如动物心、肝、脑、肠、蛋黄、松花蛋、鱼子、巧克力等

  4 胆囊息肉患者应少食用高脂肪食物。因为高脂肪食物能可以引起胆囊收缩，甚至使胆囊息肉嵌顿，高脂肪食物有肥肉、猪油、油煎、油炸食品以及油多的蛋糕、糕点等

  5 胆囊息肉患者切忌暴饮暴食，不规律的饮食可促进胆汁分泌，胆囊强烈收缩甚至引起发胆绞痛

    另外，同时应注意规律作息，适量的运动对胆囊息肉预防也很重要。

胆囊腺肌症：

胆囊腺肌症 (gallbladder adenomyomatosis，GBA)也可以称为胆囊壁憩室症、胆囊腺肌瘤症等，主要表现为无症状性胆囊肿块或胆囊壁增厚，分为弥漫型、节段型和局限型。GBA男女发病率大致相等，50岁以后发病率呈上升趋势，迄今为止，1岁以内的儿童病例报道不足10例。胆囊切除术后病理中GBA的发现率为2%-9%。GBA的病理特征为胆囊腺体和肌层过度增生，合并黏膜层陷入肌层形成罗-阿氏窦(Rokitansky-Ashoff sinuse，RAS)，随着胆汁的浓缩可形成晶体沉淀和钙化灶。

胆囊腺肌症的治疗原则：

1.对于胆囊切除术后病理中偶然发现的GBA，不需要后续治疗。

2.疑似但全面的影像学检查还不能确诊GBA时，为排除胆囊癌，建议行胆囊切除术。若因GBA导致胆囊壁增厚，则无需后续治疗；若因胆囊癌，则应尽快行专科治疗。

3.有症状的GBA，无论合并胆囊结石，都是胆囊切除术的指征（因报道的病例均通过手术缓解了症状），GBA最好通过MRCP来确定诊断。

4.对于无症状的局限型GBA，通过类比息肉>10 mm有癌变倾向，有学者建议胆囊病变>10 mm作为胆囊切除术的手术指征。对于无症状的局限型GBA，不建议行胆囊切除术；无症状的局限型GBA合并结石也不建议行手术治疗。

5.无症状的节段型或弥漫型GBA可以手术；由于老年节段型GBA患者的癌变率较高，以及弥漫型GBA有时难以与胆囊癌相鉴别，因此弥漫型GBA和节段型GBA可以考虑手术治疗；与胰胆管汇合异常相关的无症状的GBA，即使没有原发性胆管囊状扩张，也必须预防性行胆囊切除术（与胆囊癌的发生相关）。

6.儿童GBA发病率极低，所有报道的病例均为有症状的儿童患者，在行胆囊切除术后，症状均完全消失。