【女性】乳房健康科普1:乳腺结节,你应该知道的6个常识
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2020-06-20
游珊珊报告解读科副主任医师原创
北京和睦家广渠门诊所

随着人们生活水平的提高和保健意识增强,越来越多的乳腺结节在体检时被偶然发现,身边的患者或者亲朋好友常常关切地询问道,“乳腺结节是什么意思?严重吗?是乳腺癌吗?”超声医生习以为常的乳腺结节,普罗大众却知之甚少,甚至过度恐慌。本文针对大家最关心的问题,做个简要介绍,旨在引导大家正确认识乳腺结节。

1、什么是乳腺结节?是不是乳腺癌?

结节,英文写作nodule,是指生物体表面或内部组织中圆形的突起物,这是个中性词,它本身的含义与肿瘤的良恶性无关,既可能是良性也可能是恶性。乳腺结节,顾名思义是指在乳房部位发现的突起物。所以大可不必看到乳腺结节就大惊失色地认为是患了乳腺癌。

通常情况下,表浅、较大(大于1cm)的结节可以触摸到,然而位置深或者相对较小(小于1cm)的结节通常触诊不清,只能通过医学影像学检查发现。乳腺超声(Breast Ultrasound)和乳腺X线摄影(Mammography)最常应用的影像诊断方法。乳腺癌通常都表现为实性结节,然而临床工作中,绝大部分体检发现的乳腺实性结节是良性的,只有非常小一部分实性结节确实是乳腺癌。

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2、自己摸到或者体检发现有乳腺结节,该怎么办?

对30岁以下的年轻女性如果在月经期前发现乳腺结节,一般建议月经结束后复查一次,因为这个年龄段的乳腺结节经常是由于体内激素水平变化引起的,在月经期后会明显减小或消失。如果月经结束后结节没有消失,也不必过分恐慌,这个年龄段最常见的疾病是一种良性的乳腺纤维腺瘤,应该去寻求专业医生的帮助。

对30岁以上的女性,由于乳腺癌发病风险明显增高,应该去寻求专业医生的帮助,乳腺外科或者普通外科的医生会进行针对性的问诊,比如发现结节的时长,月经史,乳腺癌家族史,是否服用避孕药物等。此外,医生还会进行针对乳腺的详细检查,比如对乳腺结节进行触诊,了解结节的大小,软硬度,活动度,皮肤表面有无红肿等情况,综合进行初步地判断,根据实际情况申请乳腺超声和X线钼靶摄影检查。请影像科医生对乳腺结节进行更细致地分析诊断,协助临床医生对乳腺结节进行良恶性风险分层评估,从而为选择下一步的治疗方案提供意见。

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3、作为一名超声医生,经常被患者问到的问题

结节形态不规则,是不是情况不妙?结节有钙化,是乳腺癌吗?结节有血流就是恶性吗?根据您的经验我这个结节的图像是不是乳腺癌啊?

首先,超声波用于诊断乳腺疾病,是通过病变组织与周围正常组织的声学特性的差异来清晰显示图像。它通过显示肿物大小、形态、边界及血流特征,从众多科学研究中分析得出每种特征与乳腺癌的相关性而得出的结论。其次,研究发现 “形态规则,边界清晰”,“内部未见血流信号”这种特征与良性疾病相关。 “形态不规则,边缘成角,可见毛刺,边界不清晰,内部可见点状强回声”,“内部可见粗大穿入血流信号,走行不规则或者走行紊乱”这些特征与乳腺癌相关。最后,超声医生具体分析各种特征的风险程度,组合起来并结合患者的年龄和病史情况,最终综合得出一个可能性的预测。具体某一种风险高或者风险低的特征,都不与恶性或是良性存在一一对应关系。需要依赖医生的专业知识和经验去综合判断。因此,不能简单粗暴地认为形态不规则、或者有钙化、或者有血流就是乳腺癌。不然我们医生的专业性和经验又体现在哪里呢?

另外,我想谈谈医学的不确定性。超声提示良性可能性大的肿物,也有可能是恶性,反之,超声提示恶性可能性大的肿物也有可能术后结果为良性(虽然概率非常小)。经验丰富一些的医生相对准确性会高一些,但是也不能完全做到100%准确无误,这就是医学的不确定性,跟医生的专业水平无关。这是为什么医生不能斩钉截铁的告诉你是癌或不是癌的原因。如果你能理解这一点,那么我相信您和医生的沟通会顺畅很多。

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4、良性的结节会不会癌变?

乳腺良性疾病病种较多,大多数疾病,如乳腺囊肿、纤维腺瘤、乳腺炎症不会增加乳腺癌风险[1]。一部分不伴异型性的增生性病变,如乳管内乳头状瘤、硬化性腺病、复杂性纤维腺瘤等,这些病变乳腺癌发生风险轻度增加,大约为普通人群的1.5-2倍[2-5]。不典型性增生,是一种病理学诊断,包括乳腺导管不典型性增生(atypical ductal hyperplasia, ADH)和乳腺小叶不典型性增生(atypical lobular hyperplasia, ALH),特别是多灶性病变,会使随后发生乳腺癌的风险大幅增加(RR 3.7-5.3) [4,6-7],需要积极处理。

5、乳腺超声能检出所有的乳腺癌吗?

不能,超声诊断乳腺癌的敏感性是98.4%[8],也就是说有1.6%的乳腺癌超声无法发现,可能会漏诊。如以微小钙化为唯一异常表现的乳腺癌,这时需要乳腺钼靶检查来辅助诊断。

6、为什么超声诊断结果与钼靶不一样?

乳腺超声是通过对乳腺组织发射超声波,病变组织与正常组织对声波反射产生巨大差异,从而实时动态显示病变。乳腺钼靶是通过专门的X线机器,对乳房轻度压平后进行投照,是所有组织的重叠静态影像。它有2个局限性,一是具有放射性、检查时引起疼痛,不推荐小于40岁的年轻女性;二是对腺体较为致密的中国女性来说效果不如欧美女性脂肪型乳房效果好。

不同的成像原理,造成了两种检查结果的差异。这两种方法各自有优劣势,超声的优势在于简便易行,可多次重复不必担心射线伤害,但是有操作者依赖性,经验丰富的医生往往更能得出准确的判断。钼靶的优势在于图像客观,显示微小钙化方面要优于超声。因此,临床医生需要结合两种检查作出综合判断。

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参考文献

1. Schnitt SJ. Benign breast disease and breast cancer risk: morphology and beyond. Am J Surg Pathol 2003; 27:836.

2. London SJ, Connolly JL, Schnitt SJ, Colditz GA. A prospective study of benign breast disease and the risk of breast cancer. JAMA 1992; 267:941.

3. Dupont WD, Page DL. Risk factors for breast cancer in women with proliferative breast disease. N Engl J Med 1985; 312:146.

4. Hartmann LC, Sellers TA, Frost MH, et al. Benign breast disease and the risk of breast cancer. N Engl J Med 2005; 353:229.

5. Schnitt, SJ, Collins, LC. Pathology of benign breast disorders. In: Breast diseases, Harris, JR, et al (Eds), Lippincott, 2010. p.69.

6. Marshall LM, Hunter DJ, Connolly JL, et al. Risk of breast cancer associated with atypical hyperplasia of lobular and ductal types. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 1997; 6:297.

7. Lewis JT, Hartmann LC, Vierkant RA, et al. An analysis of breast cancer risk in women with single, multiple, and atypical papilloma. Am J Surg Pathol 2006; 30:665.

8. Stavros AT, Thickman D, Rapp CL, et al. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions. Radiology 1995; 196:123.

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