肺癌导致咳血的原因，有的和肿瘤坏死有关，有的则和用药有关

肺癌病人咳血的情况在临床上是比较常见的，以痰中带血为首发症状的肺癌约占所有肺癌的20％。为何肺癌如此容易发生咳血症状呢？

1.肿瘤本身的坏死

癌细胞本质上是正常细胞恶变而来的，生长速度要快出正常细胞无数倍，常常会消耗大量的营养物质和氧，当癌细胞生长过快，没有充分的血液和营养物质供应时，就会导致肿瘤当中的部分细胞因没有足够的营养供应而死去，这时候就会出现肿瘤表面或中心坏死而流血的情况，如果肿瘤和气管相通，这些血液就会循着支气管到达气管最终被咳嗽排出体外。

2.肿瘤浸润血管

肺癌出现痰中带血一般以中央型肺癌居多，这是因为中央型肺癌一般临近肺门，当肿瘤侵犯小血管或者毛细血管时会出现少量出血，并从支气管排出，表现为痰中带血。肿瘤浸润血管壁是个缓慢的过程，所以肺癌咯血的特征为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝，或少量咯血。另外肿瘤组织血供丰富，且都是畸形血管，剧烈咳嗽时会引起肿瘤内小血管破裂而致出血。如果肿瘤组织巨大，且出现癌性空洞时，或者肿瘤侵犯大血管，也可能出现大量咯血，大咯血有可能引起患者出现窒息，引起呼吸衰竭和休克，甚至死亡。

3.与药物相关的咳血

肺癌治疗过程中，通常会使用很多的药物，有些化疗药物对骨髓造血影响较*如吉西他滨、紫杉类、卡铂、洛铂等骨髓抑制的不良反应发生率较高，除了白细胞下降，不少病人血小板也会随之降低，当血小板低于正常时，出血的风险增加，尤其是血小板低于30✘10^12，自发性出血风险很大。轻的表现为皮肤瘀点瘀斑，严重者会并发咯血、消化道出血、血尿甚至脑出血。还有一些抗血管生成的靶向药物，同样具有出血的风险，比如贝伐单抗、安罗替尼，这也是为何这类药物一般不建议用于中央型肺鳞癌的原因。

肺癌如何预防咯血？

应该说通过预防措施使肺癌完全不出现咯血症状是比较困难的，因为咯血本身均与肿瘤相关，只要肿块存在，或多或少都会有这样的风险存在。痰中带血的情况，大部分问题不大，只要血液的量不是很多，可以吃一些止血药物去止血，如果血液越来越多要及时就医。在间断咳血过程中，病人尽量不要剧烈咳嗽，可以适当使用一些镇咳药物，此外尽量多喝水，保持咽喉部湿润，不吃辛辣刺激食物。