妊娠期发现宫颈高级别病变，如何处理

高级别宫颈病变主要包括高级别宫颈鳞状上皮内病变及原位腺癌。前者包括宫颈鳞状上皮内瘤变（CIN）2级和3级，主要由高危型人*瘤病毒（HPV）感染后引起，细胞有明显的异型性，核分裂象增多；后者是宫颈腺癌的前驱病变，绝大部分与高危型HPV 感染关系密切，特别是HPV 16、18亚型感染，50%的原位腺癌与HPV 18感染相关，如果不进行治疗，进展为浸润性腺癌的风险较高。
总体处理原则：妊娠期伴高级别宫颈病变，排除宫颈浸润癌，每间隔 12周复查细胞学及阴道镜，产后6-8周复查。妊娠不是导致宫颈高级别病变或宫颈癌的高危因素，且本身不会促进宫颈病变的进展和宫颈癌的发生。妊娠期宫颈高级别病变进展成为宫颈浸润癌的风险也极低，因此妊娠期宫颈病变的主要治疗原则是在排除宫颈浸润癌的前提下进行定期随访，一旦发现可疑宫颈癌或宫颈病变进展时需要进行重复活检。
2019年美国阴道镜和宫颈病理学会（ASCCP）指南提示妊娠期宫颈活检与宫颈严重出血、流产没有相关性。妊娠期阴道镜检查医生会采用孕期特殊的窥阴器阻挡松弛的阴道壁，使宫颈完全暴露，有经验的医生能正确解读阴道镜下妊娠期宫颈病变图像。阴道镜下仅对高度可疑异常部位取组织送病理学检查，而且活检后会及时做好止血措施。因此在妊娠各阶段进行阴道镜检查均是安全的，而如不进行宫颈活检则会导致妊娠期宫颈癌漏诊。
现有研究发现自然分娩和剖宫产终止妊娠，对于高级别宫颈病变的病程发展并无影响。由此可见，妊娠期合并高级别宫颈病变一般不会影响分娩方式的选择。