利妥昔单抗治疗风湿免疫性血小板减少需要注意哪些问题？

2026-03-26 104人读

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程永静内科主任医师

北京医院

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百强医院

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北京市

作者北京医院风湿免疫科:蔡文心

使用利妥昔单抗也需要重视其潜在风险。约5%的患者输注后会出现输液反应，表现为寒战、发热等症状，因此首次滴注时需要减速或提前使用抗过敏药物预防。更值得关注的是，由于B细胞在免疫系统中扮演重要角色，用药后数天至数月内，患者可能出现免疫球蛋白 IgG水平下降，增加呼吸道感染及其他部位感染的风险。不过数据显示，严重感染率通常＜5%，且多数感染可以通过抗生素有效控制。

用药前的全面评估尤为重要。除了常规检查外，必须完善乙肝、结核、肿瘤等筛查，否则可能引起病毒再激活、结核复发或潜在的肿瘤细胞扩增风险。特别是乙肝病毒携带者，需要在用药前进行预防性抗病毒治疗，并在治疗期间密切监测病毒载量。

因此，对于激素无效、脾切除前的ITP患者，以及APS合并血小板减少且抗凝受限者，可考虑使用利妥昔单抗。但在使用过程中，医生会严格掌握适应证，充分评估获益与风险。对于活动性感染、未控制的乙肝或其他病毒感染患者需要慎用。

总的来说，利妥昔单抗为难治性血小板减少患者提供了新的治疗希望，但其使用需要在经验丰富的专科医师指导下进行。治疗期间，患者需要配合医生完成必要的检查和监测，及时报告任何不适症状。通过医患双方的共同努力，才能最大程度地发挥药物疗效，确保治疗安全。随着临床经验的积累和研究的深入，相信利妥昔单抗在血小板减少症治疗中的地位将会进一步明确，为更多患者带来福音。

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