肺癌筛查及肺结节管理专家共识（2025）

好记性不如烂笔头 刘中医生

共识推荐50~74岁高风险人群开展常规肺癌筛查。

高风险人群的核心标准，将50~74岁且符合以下任一条件者定义为高风险人群：（1）吸烟史：吸烟指数≥400（即20包年）；（2）二手烟暴露史≥20年；（3）环境油烟吸入史；（4）慢性肺部疾病史；（5）职业致癌物质暴露史；（6）个人肿瘤病史；（7）一二级亲属肺癌家族史。

肺结节影像诊断书写规范：诊断报告建议包含以下核心要素：（1）结节特征描述：包括结节的数量、位置（所在的叶段及具体层面）、大小、形态、密度、内部特征、与周围组织关系及周围侵犯情况等；（2）诊断风险分层：诊断按照肺结节风险从高到低排序；（3）对比结果：多次体检需与上次结果进行对比，尤其与基线期及多时间点对比更有意义；（4）随访方案：多个肺结节时，常以风险最高肺结节的随访时间作为随访方案。

肺结节恶性概率依据中华医学会呼吸病学分会2024版专家共识标准：低风险<5%，中风险5%~65%，高风险>65%

1. 难定性肺结节：指高度怀疑早期肺癌但无法通过非手术活检确诊的肺结节。其诊疗难点在于随访可能延误治疗，而手术又存在过度治疗风险。对此类肺结节推荐采用 MDT 管理确定诊疗方案。

（1）低风险肺结节：常规年度 LDCT 筛查 ；（2）中风险肺结节：首次随访6 个月后行 LDCT 复查。随访过程中若结节稳定或实性成分无变化，建议采取降级策略，之后行年度 LDCT 检查；随访中出现新发结节或结节增长或实性成分增加，高度疑似恶性，建议采取升级策略，进入后续临床诊疗环节；（3）高风险肺结节：首次随访 3 个月后行 LDCT 复查，术前根据专科意见补充行常规剂量肺部薄层平扫加增强 CT，对高度疑似恶性的结节（实性部分≥8 mm），可增加 PET/CT 检查，以便更好地描述结节的特征和术前的预分期；（4）可疑炎性结节：抗感染治疗1~3个月后复查LDCT。