前列腺摘除术后排尿困难怎么办

2019-10-08 836人读

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陈翔外科副主任医师

马鞍山市人民医院

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前列腺摘除术是治疗良性前列腺增生的传统开放手术方式，因手术沿前列腺外科包膜完整摘除前列腺增生腺体，切除的增生腺体多，术后效果佳，一般很少出现术后排尿困难的情况。一旦出现术后排尿困难，需注意以下几个方面：

1、合并神经源性膀胱。部分前列腺增生患者有脑梗、糖尿病或者其他中枢外周神经系统疾病，会合并有神经源性膀胱，导致膀胱逼尿肌收缩无力，即使手术摘除了前列腺增生腺体、解除了下尿路的梗阻，因膀胱收缩功能差，膀胱内尿液仍无法排空，患者术后仍有排尿困难的症状。此类患者，术前需尽量完善尿流动力学检查，排除神经源性膀胱，评估手术效果。术后可试服溴吡斯地明片增加膀胱收缩力，如疗效不佳，患者仍长期尿潴留，需行膀胱造瘘终身带管。

2、继发尿道狭窄。前列腺摘除术术后需留置1-2周的导尿管，尿管刺激损伤尿道，可致尿道内形成疤痕，继发尿道狭窄。此类患者，术后需行尿道造影明确尿道狭窄的部位及长度，狭窄段较短的可行尿道扩张或经尿道狭窄内切开术进行治疗，狭窄段较长的则需开放手术处理。

3、膀胱颈挛缩。部分患者术后前列腺创面慢性炎症刺激，可导致膀胱颈挛缩变小，影响排尿。术后需行膀胱镜检查确诊，并行经尿道膀胱颈疤痕切除术治疗。

4、血凝块堵塞尿道。常见于术后刚拔除导尿管的患者，血凝块较小可多饮水自行排出，血凝块较大需再次保留导尿行膀胱冲洗或手术清除血凝块。

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