二尖瓣置换术后发生房颤怎么治疗

2019-01-08 1930人读

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张韶鹏外科主治医师

天津市胸科医院

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天津市

心房颤动，又叫房颤，是心脏术后最常见的并发症。二尖瓣病变因其血流动力学变化和左心房结构的改变，术前房颤发生率约30%～40%。而二尖瓣置换术后新发房颤发生率达20%以上。心脏术后发生房颤原因较多，情绪激动、急性缺氧、甲状腺功能亢进、电解质及代谢紊乱等均可诱发，但其发生机制手今仍不明确。此外，高龄、术前心房增大同样是术后发生房颤的高危因素。

对于二尖瓣置换术后房颤，首先应明确原因，如血浆电解质、酸碱平衡、血容量等异常，及时纠正，心律失常仍得不到改善时，再应用相应的药物处理。术中会常规放置心外膜临时起搏导线，术后心动过缓或伴有室性早搏者，可通过调整起搏心率在90～110/min，控制室性早搏的出现，并能维持心排血量。术前房颤病人，术后心室率过快，可用毛花苷C(西地兰)0.2mg静脉注射，同时持续使用胺碘酮。如新发房颤病人，给予静脉胺碘酮复律，先给予150mg的负荷量，然后lmg/min持续静脉维持，如果药物转复无效或出现血流动力学不稳定情况，则需采用同步电复律。如术前为窦性心率或阵发性房颤患者，术后经合理调整，窦律心率恢复率较高。

如药物复率无效，可选择控制心室率，并进行栓塞风险评估，及时加用口服抗凝药。如经积极内科治疗仍无效或症状明显，可考虑导管消融。此外，随着微创技术的发展及新型设备的上市，微创下外科射频消融及左心耳结扎术将为顽固性独立性房颤患者带来福音。

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