(48)3种情况导致的尿道灼热不可小视

一、定义：

尿道灼热是指排尿时尿黄短少，尿道会出现灼热的现象。此外，阴部时常有灼热感，并且当阴部有灼热感时去尿出的尿肯定是深黄的。尿道灼热是前列腺炎和非淋菌性尿道炎的主要症状之一。

二、病因：

1.急性细菌性前列腺炎致尿道灼热：由细菌感染引起，起病急、病情重，有全身症状，前列腺液检查有大量的白细胞、脓细胞，细菌培养阳性。

2.慢性细菌前列腺炎致尿道灼热：也是由细菌感染引起，85％由大肠杆菌引起，病程长，病情反复，前列腺液检查阳性，细菌培养阳性。

3、慢性非细菌前列腺炎致尿道灼热：可能由支、衣原体感染有关，病程较长，治疗有一定难度，前列腺液检查阳性，细菌培养阴性。

4.前列腺痛致尿道灼热：病因不明，病人有自觉症状，前列腺检查阴性，细菌培养阴性。

5.无症状性慢性前列腺炎致尿道灼热：病人无明显自觉症状，往往在体检时才被发现，致尿道灼热症状轻微。

6.非淋茵性尿道炎致尿道灼热：指由淋菌以外的其它病原体，主要是沙眼衣原体、尿素分解支原体所引起的尿道炎。引起非淋菌性尿道炎的病原体较多。主要是由沙眼衣原体和脲素支原体引起。除上述二种病原体外，白色念珠菌、大肠杆菌、滴虫、单纯疱疹病毒等也可引起非淋菌性尿道炎。当两性进行接触时，病原体通过皮肤黏膜侵入健康人体内而感染发病致尿道灼热。

7.急性单纯性膀胱炎、肾盂肾炎致尿道灼热。

8.包皮过长龟头炎所致尿道灼热。

三、诊断：

尿频、排尿灼痛和血尿。急性期男性可有尿道分泌物,开始为黏液性,后有多量脓性分泌物;女性则少有分泌物。转为慢性时表现为尿道刺痛和排尿不适,尿道分泌物减少,呈稀薄浆液状。

急性发作时耻骨上区和会阴部有钝痛,可见尿道口发红,有分泌物。

除根据病史及体征外,需行尿道分泌物涂片检查或细菌、支原体培养,以明确致病菌。尿道炎诊断并不困难,但要注意其原发疾病和相关疾病的诊治。

男性病人若无尿道分泌物,应行三杯试验(即前尿道炎第1杯尿浑浊,有大量脓细胞、白细胞,第2、3杯清晰。后尿道炎第1、3杯浑浊,有大量脓细胞、白细胞,第2杯清晰)。

急性期尿道内忌用器械检查。

慢性尿道炎需行尿道膀胱镜检查,以便明确发病的原因。

有时可用金属尿道探条试探尿道内有无狭窄,必要时行尿道造影。

尿道灼热主要是由前列腺炎和非淋菌性尿道炎引起的，因此，对尿道灼热的诊断实际上就是对前列腺炎和非淋菌性尿道炎的诊断。

1.检查确诊前列腺炎：

（1）到医院泌尿外科或者男科门诊由专业医生做直肠指诊：前列腺呈饱满、增大、质地柔软、有轻度压痛。患病时间较长的，前列腺会变小、变硬、质地不均匀，有小硬结。同时应用前列腺按摩的方法获取前列腺液，做一个常规检查。

2.专业医生做直肠指诊按摩前列腺获得前列腺液送化验科进行常规检查：前列腺液中白细胞在显微镜高倍视野中超过10个，卵磷脂小体减少，可诊断为前列腺炎。如果同时作细菌培养，可以对慢性前列腺炎做出明确诊断和分类。如前列腺炎液细菌培养结果为阳性，则诊断慢性细菌性前列腺炎;反之，则为慢性非细菌性前列腺炎。

3.彩超超检查显示前列腺组织结构界限不清楚、紊乱，一般大于4×3×2cm，可以提示前列腺炎。

经过这些专业的检查，可以对前列腺炎做出正确的诊断、鉴别和分类。

2.检查确诊非淋菌性尿道炎:

非淋菌性尿道炎的表现与淋病相似,确诊方法如下：

（1）不洁*史。

（2）尿道分泌物涂片及培养排除淋球菌、念珠菌及其他细菌感染。涂片有大量白细胞，10-15个以上/400倍，5个以上/1000倍显微镜检。

（3）尿道分泌物或宫颈刮片，单克隆衣原体荧光抗体检查或培养。标本取法：

①男性2（小时）以上不排尿，棉拭子插入尿道2-4cm，轻轻旋转5s（秒），放置2-3s，然后取出培养。

②女性用窥阴器充分露暴宫颈，第一根拭子将宫颈表面分泌物擦掉，第二根拭子插入宫颈1-2cm，旋转10s，停2-3s，取出拭子，不要碰阴道壁。

四、治疗：

多喝水，多休息，注意营养！

1.急性单纯性膀胱炎导致尿道灼热：

采用三日疗法治疗,即口服复方磺胺甲基异恶唑、或氧氟沙星、或左氧氟沙星。对于致病菌对磺胺甲基异恶唑耐药率高达10%～20%的地区,可采用呋喃妥因治疗。

2.急性单纯性肾盂肾炎导致尿道灼热：

建议使用抗生素治疗14天,对于轻症急性肾盂肾炎患者使用高效抗生素疗程可缩短至7天。对于轻症状病例,可采用口服喹诺酮类药物治疗,如果致病菌对复方磺胺甲基异恶唑敏感,也可口服此药物治疗。如果致病菌是革兰阳性菌,可以单用阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸钾治疗。对于重症病例或不能口服药物者,应该住院治疗。

3.前列腺炎和非淋菌性尿道炎的治疗请参见我的其他相应科普文章。

总之，对待尿道灼热不可小视，正规系统治疗方可化险为夷！