阵发性室上速

        阵发性室上性心动过速是我们常见的一类心律失常，常突然发作突然终止，持续时间长短不一，发作时心率可达160～220次/分，伴有剧烈心慌、恐惧、不安、呼吸困难和多尿，严重时可出现血压下*晕、黑蒙、心绞痛、心力衰竭等。

 严格意义上的室上性心动过速还包括窦性心动过速、房扑、房颤、房性心动过速，这里主要讲阵发性房室结折返性心动过速（AVNRT）和阵发性房室折返性心动过速(AVRT)，这两种心动过速相对更常见，也具有相似的发病机理。

一、阵发性室上速的发病基础

        一般情况下，心房和心室之间的电信号传导是通过房室结-希氏束-心肌来传导的，而阵发性室上速患者，除了正常传导通道以外，必然存在连接心房到心室的一个或多个异常通道，AVNRT的异常通道在房室结内，AVRT的通道跨过房室结连接心房与心室（如预激综合征）。

二、阵发性室上速的发作

        并不是有异常通道就会发作室上速，发作必须满足三个条件，两个通道传导速度不一样，两个通道形成一个环路，一个机缘巧合的早搏。

        下面以房室结双径路为例解释房室结折返性心动过速的发作机理，AVRT机理大致相似，只是折返环路更大。

        正常情况下，电活动通过快通道f下传引起心脏跳动，通过慢通道s下传时，因为希氏束处于兴奋后的不应期，不能传导冲动，不引起心脏搏动；当出现一个时机非常巧的早搏时，刚传导的快通道f处于不应期，但可以通过慢通道下传，刚好快通道f恢复了逆传功能，逆传的电活动又可通过慢通道下传，又通过快通道逆传，于是电活动形成了环路，从而引起心动过速。

三、阵发性室上速的物理终止方法

        一个机缘巧合的早搏诱发室上速，同样一个早搏或者传导延迟，可导致环路的中断，进而终止室上速的发作。所以室上速呈突然发作突然终止的特点。

        如果室上速不能自行终止，我们可以采用刺激迷走神经延长心脏传导时间来终止室上速的发作。

1.深吸气后、屏气，再用力呼气。

2.用压舌板或筷子、手指刺激咽喉部使病人恶心。

3.压迫一侧眼球即闭眼后用拇指压迫眼球。

4.将面部浸入冰凉水中，也可终止其发作。

5.按摩一侧颈动脉窦，有颈动脉粥样斑块的禁忌按摩，以免引起脑中风。

        2015年LANCET发表了REVERT研究，提出了一种新的迷走刺激方法，非常有效。该方法被称为修订版瓦氏动作（Modified Valsalva Maneuver Technique，MVMT）,具体实施要点如下：
患者取半卧位或坐位
取一只10ml注射器（压力大约40mmHg）让患者吹15秒
立即让患者仰卧位并抬高下肢45-90度维持45秒。

四、室上速的根治-射频消融

        年轻时，心脏跳200左右可能问题不大，但随着年龄增大，发作可能更频繁，持续时间更长，再加上合并有其他心脏病，心脏储备功能减弱，这时再发作心动过速，可能危及生命。射频消融就是把异常通道消融掉，失去了形成环路的基础，从而达到根治的目的，成功率在95%以上。