产后精神障碍

2019-04-22 702人读
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杨程皓 精神心理科 副主任医师
天津市安定医院
好评 5.0
接诊量 1.5千
同行认可 100
医学博士
从业18年
服务态度好
专业有效
耐心细致
天津市


常见的产后精神障包括产后精神病、产后抑郁、产后强迫抑郁混合发作等。


  1. 产后精神病


通常在分娩后数天至数周内爆发起病,其症状可能不仅包括精神病性症状,患者还可能表现为意识模糊,以及以烦躁不安为突出表现的躁狂。这些症状往往忽轻忽重,增加了诊断的难度。此外,很多母亲由于缺乏自知力、妄想驱使或担心失去对孩子的监护权而隐藏症状。绝大部分病例中,为了保护患者及其子女,将患者收入精神科病房是必需的;若不加以治疗,母亲本人自杀及杀婴风险均不容忽视。                          

 

产后精神病在全面发作前,一些轻度的前驱期症状包括失眠、心境波动及易激惹;然而,这些症状很容易被视为分娩后的“正常”现象。随着症状的进展,患者可能急骤起病,并出现类似于谵妄的表现,包括认知症状(如定向力受损及意识模糊)的波动性变化等,行为紊乱及快速的心境波动也很常见。产后精神病患者更常出现与心境不协调的妄想及强迫观念,且内容多聚焦于新生儿,而思维插入、思维被撤走及跟踪评议性幻听较少见。

 

2.产后忧郁


并非DSM-5官方诊断条目,但50%-80%的女性在产后可能出现这一状况,常见表现包括感觉想哭,以及轻度的心境不稳、易激惹或焦虑。然而,这些症状并不显著影响功能水平。

 

产后忧郁的症状通常在产后2-5天内达到高峰,一般在2周内即可缓解。然而,“产后忧郁”的女性更容易罹患具有临床意义的产后抑郁,需加以监测。产后抑郁发生于10%-15%的产妇中,典型表现包括持续而严重的悲伤、分离感、失眠及疲乏。产后抑郁症状足以干扰母亲照料孩子的兴趣,并对建立母子纽带构成了阻碍。近年来,公众对于产后抑郁的认知度有所提高,妊娠期及产后筛查抑郁症状逐渐成为临床标准操作。

 

评估PPP时,应考虑产后抑郁这一鉴别诊断。存在严重而持续的抑郁症状的女性也可能发展出精神病性症状,而自杀及伤婴观念也可能同时存在于PPP及产后抑郁患者中。有研究显示,41%的抑郁母亲存在伤婴的想法。

 

3.产后强迫症


产后强迫症可能伴随产后抑郁出现,且强迫症经常于产后首次发病。强迫症影响着2%-9%的新母亲,鉴别产后精神病与产后强迫症同样很重要。产后精神病患者的妄想症状常针对婴儿,而产后强迫症患者的关注点也常集中在婴儿的安全上,带有暴力色彩的侵入性强迫观念常给患者造成痛苦。例如,产后强迫症母亲可能突然害怕自己会把婴儿放进微波炉或烤箱里,将婴儿遗忘在很热的车内,或将婴儿扔下楼梯等。然而,强迫症患者往往不愿分享自己的强迫观念。强迫症母亲通常保留了完好的现实检验能力,但其侵入性思维是自我冲突和痛苦的。精神科医生必须谨慎鉴别自我和谐及自我冲突的观念。

 

由于羞耻感及罪恶感,强迫症患者常回避寻求治疗,而临床医生也经常未能识别强迫症,并开展不恰当的医疗干预。

 

早期评估,降低伤害


围产期精神科风险评估。面对产后精神病患者时,应充分考虑到其自杀、伤婴及杀婴的风险。尽管产后的自杀风险相对较低,但自杀仍占据这一时段死亡数量的20%;产后精神病未得到有效治疗时,自杀风险较接受治疗时更高。由于意识模糊、妄想及心境状态不良,产后精神病患者很容易忽视或虐待婴儿。例如,产后精神病母亲可能会加热空瓶子,将其给孩子,之后在看到孩子不停大哭时感到沮丧。

 

总结


存在严重而持续的抑郁症状的女性也可能发展出精神病性症状;产后精神病未经治疗时,杀婴事件的风险较高,占全部杀婴事件的4%左右。杀婴的常见动机有五种,详见表4,其中“利他”和急性精神病性动机与产后精神病关系密切,另外三种与产后精神病的相关性相对较低。在自杀及杀婴同时发生的个案中,利他动机是最常见的。罹患精神障碍的母亲常在精神病、自杀倾向、抑郁及严重生活应激的背景下杀死自己的孩子。杀婴观念及行为均与针对孩子的精神病性思维有关,因此明确患者的妄想或幻听是否与孩子有关,对于风险评估而言至关重要。


在家庭中因对于相关疾病表现不了解,容易忽略产妇表现出的异常行为。应针对其言行举止、情绪、睡眠、待人接物等方面综合观察,前后对比。如发现异常,及时到医院就诊,让专业医生帮助处理,可有效及时的降低危害。

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