甲状腺癌基本知识

甲状腺癌分乳头状癌，滤泡性癌，髓样癌和未分化癌，其中前两种合称分化型甲状腺癌，占甲状腺癌90%以上，而乳头状甲状腺癌又占分化型甲状腺癌90%以上，所以此次所说的甲状腺癌主要就是指乳头状甲状腺癌（也适用于滤泡性甲状腺癌）。


相对于其他恶性肿瘤来说，分化型甲状腺癌预后很好，但凡是一个甲状腺外科大夫都会告诉你这个“好消息”。正因如此，甲状腺癌又有一个温柔的别名，“懒癌”。对人来说，懒乃万恶之源；对癌来说，懒是幸福希望。

首先，甲状腺癌的主要治疗方法包括外科手术，131碘治疗和促甲状腺激素（TSH）抑制治疗，其中TSH抑制治疗是降低甲状腺癌术后复发转移的基石，已有大量的研究结果证明术后TSH抑制治疗可显著降低甲癌的复发率和病死率。

对甲状腺癌患者进行长期随访的目的主要有两方面：1、动态监控病情变化，以便尽早发现复发和转移，及时调整治疗方案；2、监控长期TSH抑制治疗效果以及TSH抑制治疗时可能出现的并发症，及时给予必要的处理。

现将分化型甲状腺癌术后长期随访管理的一些主要内容概述如下：


一、对于分化型甲状腺癌全切的患者，131碘治疗主要有两个目的：1、清甲，清除术后可能残留的甲状腺组织，以利于术后更有效检测血清Tg水平和应用131碘全身显像检查监测疾病变化；2、清灶，清除手术不能切除的转移灶，起治疗作用。

1）、甲状腺癌术后通过禁碘饮食和停服优甲乐，促使TSH水平上升＞30 mU/L，以利于131碘的摄取，一般术后1月左右行清甲治疗；

2）、依患者病情，可考虑首次清甲3月后再次评估是否需要再次清甲。

3）、对需要行131碘清灶的患者，应在131碘清甲至少3月后进行。

4）、清灶治疗 6个月后，通过检测血清Tg和影像学检查评估疗效，以评估是否需要再次清灶治疗，两次清灶治疗宜间隔 4～8个月。



二、分化型甲状腺癌术后均需要进行TSH抑制治疗，其目的是通过外源性补充甲状腺素以抑制内源性的TSH分泌，从而抑制TSH对腺体组织生长的刺激，达到预防疾病复发。

1）、优甲乐的起始剂量应根据患者年龄、伴发疾病情况以及甲状腺切除范围而定，对于全甲状腺切除的年轻患者，可按 1.5～2.5 μg/kg/ 天用药；对50 岁以上，如果没有心血管问题，初始剂量为 50 μg/ 天，如合并心血管问题，初始剂量应该减半，隔 4～6 周需要复查甲功，根据 TSH 检查结果调整优甲乐用量。

2）、在TSH抑制治疗初始阶段，应每 4-6 周检查甲功，TSH达标后 1 年内每 2～3个月、2年内每 3～6个月、5年内每 6～12个月复查甲状腺功能，以维持TSH于目标范围。

3）、在随访管理过程中，还应注意TSH抑制治疗可能造成的亚临床甲亢，骨质疏松和心血管事件。


三、除上述术后131碘治疗和TSH抑制治疗随访管理，对甲状腺癌全切除的DTC患者，还应每6个月监测一次血清Tg，1年内每3～6个月颈部超声评估甲状腺床和中央区、颈侧区淋巴结情况，此后，对无病生存者每6～12个月1次，同时根据随访管理过程中患者出现的具体情况，以确定是否需要行碘全身显像评估和颈部CT等检查。



总之，通过规范化长期随访管理，动态观察和监控患者的病情变化。