甲胎蛋白异常解读

一 甲胎蛋白正常值

成人体内的正常值＜25µg/L，且男性略高于女性。由于仪器精度、测量方法、操作人员等不同，不同医疗机构的报告参考值可能会有一定的差异。

二甲胎蛋白从何而来

甲胎蛋白是一种糖蛋白。人类从胚胎期至出生后的2～3个月（新生儿期），各个器官功能也在趋于完善，肝脏亦不例外，此时，肝脏细胞大量分泌，促进肝脏发育。而在胎儿出生2～3个月以后，这类糖蛋白分泌减少，在血液中含量极低，基本很难检出。

三甲胎蛋白升高的原因 

1   生理因素

1.1 妊娠期

妊娠期间胎儿AFP可有少量通过胎盘屏障进入母体，因此孕妇血清AFP可升高，一般在500ng/ml以下，产后20天内降至正常人水平。

2  病理因素

（1）妊娠期

如果孕妇体内的AFP含量没有正常上升，或其值异常升高＞400µg/L时，提示可能胎儿存在异常，比如存在胎儿神经管畸形、先兆流产等疾病。

（2）良性疾病

2.1 急慢性肝炎、肝硬化

血清中可检出AFP一般为20-50ng/ml，少数病人可暂时升高到400ng/ml以上，通常＜300µg/L。但急性肝炎患者随着病情好转，常在短时间内下降至正常水平，即AFP“一过性升高”。慢性肝病和肝硬化可呈下降或持续低水平，肝癌则呈逐渐上升趋势。

2.2 新生儿肝炎

30%新生儿肝炎可测出甲胎蛋白，发生率随病情的严重度而增加，大多明显增高。此可与先天性胆道闭锁鉴别，后者甲胎蛋白大多正常

（3）恶性疾病

3.1 生殖细胞肿瘤

大约50%患有生殖细胞肿瘤的病人其甲胎蛋白（AFP）呈阳   性，比如睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤、卵黄囊瘤…

卵黄囊瘤：来自睾丸卵黄囊的恶性肿瘤仍保留胎儿期合成AFP的能力，可成倍增加，90％～93％的小儿睾丸卵黄囊瘤有AFP增高；研究表明，AFP是该病早期诊断的指标, 且体内AFP水平与治疗效果相关。

 3.2 肝脏恶性肿瘤

肝母细胞瘤

93％(14/15例)的HB患儿AFP明显增高，   AFP是诊断HB的明确肿瘤标记物，且患儿在规律化疗后AFP明显下降甚至正常，一定程度上可为早期诊断、术前化疗提供依据。

肝癌

AFP是当前诊断肝癌常用的方法和最重要的肿瘤指标，约60%～70%肝癌患者AFP升高，其中约18%肝癌患者AFP低浓度升高，约30%肝癌患者AFP水平正常。当血清AFP水平≥400ng/mL持续1个月或≥200ng/mL持续2个月，在没有其他疾病，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等引起AFP增高的情况下，应该考虑PHC。对于高危人群动态监测血清AFP水平，可早期发现肝细胞肝癌。

3.3 消化系统肿瘤

有学者通过研究指出，AFP作为一种肿瘤相关抗原，其升高可见各

种上皮性恶性肿瘤中，升高的程度和肿瘤原发部位并不存在相关性，

甚至结肠多发息肉都可能使AFP明显升高。

五  甲胎蛋白偏低的原因

成人体内的正常值＜25µg/L，所以非妊娠状态下，甲胎蛋白（AFP）偏低无临床意义。

妊娠期妇女AFP会随着周数增加而有一定程度的升高，此时如果AFP没有正常升高或呈低水平，提示可能胎儿出现异常。妊娠期AFP偏低，多是由于胎儿发育异常导致的，主要提示胎儿存在21-三体综合征，也可能提示孕妇存在妊娠期高血压或糖尿病，需结合羊水穿刺、血压、血糖等检查进一步明确。