做对了这些，幽门螺旋杆菌根除后难复发

幽门螺杆菌（Hp）是一种革兰氏阴性杆菌，其感染范围较广，属 I 类致癌物，与消化性溃疡、胃腺癌和黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的发生发展息息相关。根除幽门螺杆菌并维持其长期阴性状态尤为重要。
一、Hp治好后还会复发*r>一般不会，可能性微乎其微。Hp感染复发是指Hp阳性的患者经正规治疗，Hp根除成功一段时间后，在1个月内未服用抗生素、半个月内未服用抑酸剂及抗酸剂的情况下，再次行Hp检测的结果为阳性。复发一般分为以下2种情况：1、复燃：过根除治疗后，胃内菌株被暂时性抑制处于休眠状态，导致胃内Hp暂时无法检出。随着停药时间的延长，药物持续作用变弱甚至消失，菌株活性逐渐恢复并大量繁殖，此时检测Hp，结果复变阳性。2、再感染：在原始幽门螺杆菌菌株被完全根除后，感染了新的幽门螺杆菌菌株，检测结果再次为阳性。如何鉴别Hp复燃与再感染？目前应用DNA指纹图谱技术，比较治疗前和复发后Hp的DNA指纹图谱，两次图谱相同则考虑为再燃，不同则考虑为再感染。但由于操作较复杂，难以推广，临床上通常根据时间区分，即Hp根除治疗后：1年内发现Hp为复发；1年以上发现Hp为再感染。这种方法虽然不太精确，但简单实用。应用DNA指纹图谱、基因分型及分子工具技术所获得的资料表明，绝大多数Hp感染的复发是原始菌株的复燃，少数是真正的新菌株再感染。也就是说，很多时候，大家认为的「复发」，多是根本没有根除成功，比如没有规范用药、没有按规定的时间复查，导致患者认为「根除了」，实际上并没有根除。
这类患者根除治疗「成功」一段时间后又出现幽门螺杆菌阳性，其实是原来的细菌又活动了，并不是重新感染。
二、哪些因素会导致幽门螺杆菌复发？
幽门螺杆菌根除治疗后发生复燃的危险因素
1、抗生素耐药性增加幽门螺杆菌对抗生素耐药性的发展与幽门螺杆菌复燃密切相关。随着抗生素耐药性增加，幽门螺杆菌根除治疗疗效大幅下降，使得部分患者在根除治疗后胃内幽门螺杆菌被暂时性抑制处于休眠状态，胃内幽门螺杆菌暂时性清除，而非真正的根除。韩国一项研究报道了使用不同抗生素根除方案对幽门螺杆菌复燃率影响关系，其中 PPI 联合阿莫西林、克拉霉素三联方案较PPI联合甲硝唑、四环素、铋剂四联方案复燃率高，复燃率分别为4. 2%、2. 1%，抗生素治疗的疗效越低，复燃的可能性越大。2、检测方法单一准确检测幽门螺杆菌感染具有重要的临床意义。目前，临床上应用较多的幽门螺杆菌检测方法，包括14C或13C尿素呼气试验（UBT）、粪便抗原检测（SAT）、内镜下活组织检测等。未进行治疗的Hp患者，胃内Hp数量多且分布广，这些检测方法的敏感性及特异性均高。但根除治疗结束4周时，药物的作用使Hp的总量减少、浓度及酶活性降低、分布发生改变，若只采用其中的一种方法来检测Hp，其敏感性及特异性均不高，可能出现假阴性结果。3、标本采集不佳检测人员对 UBT 气体采集时间控制不恰当或操作不规范等因素，都会导致检测结果出现假阴性。质量控制专家共识意见指出，在口服试剂后 10 min 内 DOB 值多受口腔内产尿素酶杂菌影响，而 40 min 后的 DOB 值多受肠道产尿素酶杂菌的影响，因此在 20～30 min内采集气体更能准确反映胃内幽门螺杆菌感染情况。Hp常定植在胃或十二指肠内，标本采集的部位或数量可以影响检测方法的敏感性。由于药物等的作用，HP在胃内的分布可以发生改变，如：胃窦部数量减少或消失，胃体或胃底部数量增多，如果此时仅在胃窦部取活检进行Hp检测，可能导致假阴性结果。
幽门螺杆菌根除治疗后发生再感染的危险因素
1、个体易感性有相关研究表明，人体对Hp有基因敏感性差异。部分宿主对Hp的敏感性明显高于其他人。根除成功后的易感个体再次暴露于Hp阳性的人群中或进行某些能将Hp带入胃内的操作时，可能更容易发生再感染。2、环境因素与Hp阳性的其他个体密切接触（比如家庭成员）、接受消毒不彻底的内镜或活检钳等医疗器械(曾应用于Hp阳性患者)的检查、饮用被污染的水等都可能导致易感者个体重新感染Hp。西班牙的一项研究结果表明，Hp可以在被污染的饮用水中生存，饮用水分配系统则可能是Hp传播的潜在途径。发展中*的环境及卫生条件相对较差，再暴露的风险增加，可能会导致发展中*Hp的再感染率明显高于发达*。3、口腔Hp口腔是Hp的另一个储存器，唾液、牙菌斑以及口腔黏膜等部位均存在着Hp，口腔内的Hp进入到胃内，可能导致Hp感染的复发。治疗Hp同时进行口腔洁治清除口腔内Hp，可以降低胃Hp再感染率。
三、如何防治Hp感染的复发？
抗生素耐药率较高的地区，首次根除Hp治疗时，建议完善药敏实验，指导选择更敏感的药物、更有效的治疗方案和更合适的疗程，以提高Hp根除率，降低Hp感染的复发率。再感染个体通常与家庭成员或密切接触个体感染有相同菌株，建议家庭成员或伴侣接受Hp筛查。并且，由于Hp的感染途径主要是口-口传播，推行“公筷公勺”和“分餐制”，是防止幽门螺杆菌感染最有效的办法。有研究显示，在Hp根除治疗同时控制牙菌斑和用漱口水漱口可降低Hp感染的复发。此外，寻找再感染来源、切断潜在的传播途径的措施（如：改善环境、减少饮用水污染和保持个人卫生等）均有望降低Hp感染的复发率。综上所述，Hp感染成功根除后仍可复发，发展中*Hp感染的复发率高于发达*。Hp感染复发后，建议用DNA指纹图谱及分子工具等技术鉴别菌株类型，以区分再燃与再感染。对Hp再燃与再感染的鉴别有助于临床研究者更好地认识流行病学、选择合理的治疗方案及随访方法，以及寻找合理的对策来防治Hp感染的复发。