服用精神科药物期间，不能饮酒。

过年前后，无论是朋友见面、同事聚餐还是家人团圆，饮酒的场合通常少不了。然而，一个非常重要的提醒是：如果正在使用精神科治疗药物，原则上应避免饮酒。

哪些药物？

《关于精神科药物，你的患者需要知道什么？》（What Your Patients Need to Know About Psychiatric Medications）由美国精神医学学会（APA）出版，2017年更新至第3版，是有关精神科药物的权威患教读物。

（来源：psychiatryonline.org）

该书明确指出，使用以下（包括但不限于）药物期间，应避免（avoid）摄入酒精。事实上，这一名单几乎涵盖了临床常用的所有精神科药物：

苯二氮䓬类药物

▲ 侧重于助眠：艾司唑仑、氟西泮、三唑仑、替马西泮。

▲ 侧重于抗焦虑：阿普唑仑、地西泮、劳拉西泮、氯氮䓬、氯硝西泮。

第一代抗精神病药

氟奋乃静、氟哌啶醇、洛沙平、氯丙嗪、匹莫齐特。

第二代抗精神病药

阿立哌唑、阿塞那平、奥氮平（奥氟合剂）、喹硫平、利培酮、鲁拉西酮、氯氮平、帕利哌酮、齐拉西酮、伊潘立酮。

传统抗抑郁药

▲ TCAs：阿米替林、丙米嗪、地昔帕明、多塞平、氯米帕明、去甲替林。

▲ MAOIs：异卡波肼、苯乙肼、司来吉兰、反苯环丙胺。

新型抗抑郁药

▲ SSRIs：艾司西酞普兰、氟伏沙明、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰。

▲ SNRIs：度洛西汀、文拉法辛、去甲文拉法辛、左旋米那普仑。

▲ 其他：安非他酮、米氮平、曲唑酮、维拉唑酮、伏硫西汀。

心境稳定剂

奥卡西平、丙戊酸盐、加巴喷丁、普瑞巴林、卡马西平、拉莫三嗪、锂盐、托吡酯。

非苯二氮䓬类镇静助眠药

艾司佐匹克隆、雷美尔顿、苏沃雷生（suvorexant）、他司美琼、扎来普隆、唑吡坦。

ADHD治疗药物

口服哌甲酯（缓释剂型）、胍法辛、可乐定、托莫西汀。

抗痴呆药物

多奈哌齐、加兰他敏、卡巴拉汀、美金刚。

其他抗焦虑药

丁螺环酮。

此外，上述名单中未提及的精神活性药物也应避免与酒精联用。如氨磺必利说明书中，“不建议的联合使用”包括酒精：酒精能增加精神抑制药物的镇静作用；警觉性的受损可能使驾驶或操作机器发生危险；避免使用酒精性饮料以及含有酒精的药物。

ADHD治疗药物中，某些中枢兴奋剂（如苯丙胺等）未明确要求避免与酒精联用。然而，此类药物不应用于有酒精及物质滥用史的患者。

危害

一般而言，酒精可协同增强精神药物对中枢神经系统（CNS）的效应，升高药物原有的镇静、困倦、共济失调等副作用的风险，损害警觉性及运动能力，甚至造成不可预知的后果。

就具体药物而言，用药期间饮酒可造成特异性的不良后果。例如：

▲ 酒精对CNS的抑制效应可能掩盖药效，或与治疗效应相冲突，影响疗效评估及后续治疗决策，如拉莫三嗪用于双相抑郁患者，以及抗痴呆药用于阿尔茨海默病患者时。

▲ 过量饮酒可降低惊厥阈，升高使用安非他酮时出现癫痫发作的风险；另一方面，安非他酮也可降低部分患者对酒精的耐受性，诱发不良神经精神事件。

▲ 某些抗抑郁药（如度洛西汀）与肝毒性相关，服药期间饮酒可能进一步升高肝损害风险。

▲ 啤酒、白酒等含有较高水平的酪胺，与单胺氧化酶抑制剂存在具有临床意义的食物-药物相互作用。

▲ 使用锂盐的患者过量饮酒可导致脱水，进而升高血锂水平，甚至诱发过量中毒。

▲ 口服哌甲酯缓释剂型时，酒精可导致活性药物快速释放，造成血药浓度急骤升高，诱发不良反应。

▲ 过量服用某些药物（如苯二氮䓬类药物、文拉法辛）的同时使用酒精，死亡率较单纯的药物过量大幅升高。

……

此外，酒精本身即可加重原发病，如抑郁及阿尔茨海默病等，以及诱发兴奋冲动行为等。从这一角度出发，治疗期间也应避免饮酒。

注意

1. 使用苯二氮䓬类药物期间，尤其应避免饮酒：两者对CNS具有协同抑制作用，而过量饮酒又可能升高过量使用苯二氮䓬的风险，并加重其致命程度。

2. 即便是某些按需使用（相对于常规使用而言）的精神药物，也应避免与酒精联用。例如，使用唑吡坦的同时使用酒精，不仅增强中枢抑制作用，影响驾驶或机械操作的能力，还可升高梦游症和相关行为发生的风险，甚至有发生意识损伤、昏迷的报道。

3. 不要基于一知半解的精神药理学知识，在侥幸心理下（“估计没事”）饮酒。例如，艾司西酞普兰是受体效应较纯净的SSRIs类抗抑郁药，与酒精之间无显著的药代动力学和药效学方面的相互作用；然而药品说明书中同样明确指出，不建议与酒精合用。

4. 针对某些精神药物，患教材料中的建议有时并不绝对，如建议“避免或最低限度地饮酒”（avoid or minimize use of alcohol）。实际上，“minimize”并无明确界线，实际生活中难以把握，建议尽可能避免饮酒。