如何解读乳腺癌病理报告

病理是诊断乳腺癌的金标准。病理报告可以帮助判断肿瘤的严重程度及预后，并指导治疗方案。那么如何从病理报告中读取重要信息,了解自己病情呢?

一、组织学类型:决定肿瘤的性质

1、原位癌:包括导管原位癌及小叶原位癌，这种肿瘤的肿瘤细胞局限于导管内,未突破基底细胞层，不会侵犯淋巴管及血管，所以不会发生淋巴转移及远处转移，通过手术基本可治愈。不需要化疗、靶向治疗，内分泌治疗作用在于预防对侧发生肿瘤。

2、常规浸润性癌:包括浸润性导管癌(最常见），浸润性小叶癌，髓样癌，化生性癌（如鳞状细胞化生癌)，神经内分泌癌，微*状癌。这类肿瘤通常需要手术、化疗、靶向治疗、内分泌治疗等综合治疗。

3、预后好的浸润性癌:包括纯粘液癌，纯小管癌,包裹性*状癌，实性*状癌以及腺样囊性癌，唾液腺分泌癌等罕见类型。这类肿瘤预后非常好，主要靠手术及内分泌治疗，通常不需要化疗。

二、组织学分级

分为I级、II级和III级， 分别对应以前的高/中/低分化，级别越高表示乳腺癌的恶性程度越高，预后越差。

三、肿瘤解剖分期

从病理报告中可读取肿瘤大小及淋巴结转移数目，了解肿瘤的TNM分期，肿瘤越大，淋巴结转移越多，预后越差，相应治疗要更强。

四、免疫组化及分子分型

1) 从病理报告中免疫组化中读取: ER, PR,Her-2，Ki-67 四项指标，是分子分型的重要组成部分:

ER:雌激素受体(Estrogen Receptor)，大于1%定义为阳性。比如(95%， +++)，表示着色细胞比例为95%，+号表示着色强度。阳性预后较阴性预后好，并提示可通过内分泌治疗获益。比值越高和+号越多对内分泌治疗约敏感。

PR:孕激素受(Progesterone Receptor)，大于1%定义为阳性，大于20%定义为高表达，小于20%定位为低表达。

Her-2:人类表皮生长因子受体2(human pidermalgrowth factor receptor-2) :(-) 表示阴性，靶向无效(1+)表示轻度表达，一般也是阴性;靶向基本无效;(2+)表示中度表达，需要进一步做FISH (荧光位数杂交)检测明确有无HER2基因扩增;如果扩增，可以用靶向治疗;(3+)表示过度表达，表示患者可以选择相应的靶向药治疗。阳性预后较阴性预后差，但可通过靶向治疗弥补。

Ki-67指数:增殖细胞核抗原，该指标越高，说明肿瘤增殖越快，预后不好。大于20%定义为高表达，小于15%定义为低表达。

2)分子分型:

luminal A型: ER阳性，PR高表达，Her-2阴性，Ki-67 <15%

luminal B型(her-2阴性亚型) : ER阳性， PR低表达或阴性或者Ki-67≥20%

luminal B型(Her-2阳性亚型) : ER阳性， PR任意，Ki-67任意

Her-2过表达型: ER阴性， PR阴性，Her-2过表达，Ki-67任意

三阴性: ER阴性， PR阴性，Her-2阴性，Ki-67任意。内分泌治疗及靶向治疗均无效，主要依赖化疗。

分子分型的意义主要有两个:一是预测肿瘤预后，二是指导肿瘤的治疗。比如: ER阳性较ER阴性预后好，而且ER阳性者说明肿瘤增长依赖雌激素，可通过阻断雌激素治疗肿瘤,所以ER阳性可以有内分泌治疗，而ER阴性内分泌治疗无效。Her-2阳性者对靶向治疗有效。而三阴性乳腺癌对内分泌治疗及靶向治疗均无效，所以依赖化疗。