谈谈艾滋感染的排除问题

自上个世纪八十年代初发现以来，有关如何排除艾滋感染的问题就一直备受关注。多年来，也是众多“恐友”心心念念不能释怀，通过各种途径追求的终极目标。当时对艾滋的检测手段仅限于抗体的检测，艾滋诊断标准就明确规定，高危行为后，三个月时抗体检测结果阴性，可以排除艾滋感染。需要指出的是，在我国三类四十种法定传染病中，唯有艾滋有排除标准。其他传染病别说标准了，就连排除说法都没有。现在问题来了，科技进步了，对艾滋的检测手段多样了。可以开展的检测项目除了抗体检测之外，还可以核酸检测和抗原检测。他们相对于抗体检测的优点是窗口期短，可以在高危行为后相对短的时间上开展检测。于是就有了很多说法，其中不乏专家名医。如核酸抗原检测也可以用于排除艾滋感染。抗体检测用不着三个月时检测阴性才能排除，因为科技进步了，试剂先进敏感了，几周检测结果阴性就可以排除感染。事实真是这样吗，我们今天掰开了揉碎了仔细聊聊这个问题。
首先，我们谈谈艾滋的排除。艾滋传播途径清楚，其感染的排除也就是一个设法证明没有感染或实际感染不存在的过程。要完成这个任务有两种方法。其一，设法弄清是否真的有高危行为的发生。如果可以确定没有高危行为的发生，这时就可以认为不存在感染的途径。到这一步就可以下没有感染艾滋的风的结论了。换言之就是可以排除艾滋的感染了。其二，存在高危行为。就要在高危行为后三个月进行抗体检测，阴性结果就可以下排除艾滋感染的结论了。有必要解释一下，三个月抗体检测阴性能排除艾滋的理论依据。在高危行为后，按抗体检的测窗口期，三周时开始检测。检测结果无非两个，一个是阳性结果，经核实后就可以下感染的诊断了。另一个就是阴性结果。这时候不能下没有感染的结论，也就是不能排除艾滋的感染。因为对阴性结果有两种解释。大约95%的人是没有感染。另外约5%的人可能由于一些原因，比如服用某些药物，免疫低*体当时的状态，甚至就是遗传等自身原因，感染后抗体阳转比较慢，到三个月时才能完成抗体阳转，三周时不能检测到抗体。到三个月复检时阴性，就只有一种解释，那就是体内没有*抗体。这时也就可以下排除*的结论了。因为具体到每一个有高危行为的人，无法鉴别是否属于那5%的人，所以需要每个人都要三个月检测抗体阴性排除。从*感染排除依据不难看出，和科技进步，试剂敏感性提高毫无关系。
其次，我们谈谈眼下各种检测排除*问题。谈论之前，先说说疾病的诊断。明晰诊断的概念有助于我们对疾病排除的理解。举个日常生活的例子，人身体感觉不适了，一般会去医院看病。医生会查体。发现有病的依据，就诊断有病。没有发现有病依据，也可以下诊断，就是没病，可以回去了。这里有一个问题，诊断你没病的意思，是没有发现你有病，不是实际上身体没病。换言之就是不能排除你有病。原因很简单，就是眼下没有查出来你有病。现在同样的情况也适用于艾滋。医生反复进行检测，得到多次阴性结果，就下结论可以排除感染了。这是站不住脚的，因为即使再多次的没发现感染，和实际上没有感染也不是一回事。而众多“恐友”心心念念追求的恰是实际上没有感染，也就是感染的排除。临床上在相应窗口期后进行的核酸，抗原和抗体检测只适用于诊断，是诊断措施，不能用于排除。目前上述情况的存在很普遍。笔者认为，对那些病因不清的疾病而言，把多次没有查出有病视为当时实际没病，还能说的过去，充其量算“专家共识”。但对于病因清楚，且有明确艾滋排除标准的艾滋来说，是不严谨不科学的。严肃的说，所谓“专家共识”，优选项必须排在国标之后。
最后需要强调的是，医疗机构无原则的检测，可能源于临床医生习惯于对疾病诊断的工作模式，也不排除个别人有创收的动机。但对患者而言，确是“破财不免灾”，现实不但给众多“恐友”增加了沉重时间和经济负担。客观上也使他们一步步陷入了无边的恐惧深渊。因为医生每一次建议或许可的检测，都是对“恐友”存在感染风险的进一步心里暗示。