儿科跨性别者的激素治疗

        当生理性别与内心性别认同不符时，可以通过激素治疗改变身体特征：从男性变为女性或从女性变为男性。在儿科人群中，跨性别倾向通常见于青春期启动以后。此外，性别发育异常（DSD）患者到了青春期年龄后也面临着激素治疗的选择问题。那么跨性别激素治疗要如何实现呢？

• 什么是“跨性别”？

  那些生理性别与其身体特征不符的人被称为跨性别者、跨性别身份者、变性者、跨性别或简称为"跨"。"跨"这个术语包括那些明确以女性或男性身份生活的人（例如变性者、跨性别身份者），以及那些不将自己归为男性或女性的非二元人士。跨性别者并不自动意味着他们希望接受性激素、外科手术或其他措施（例如脱毛、语音训练等）的治疗，但也不排除这种可能。跨性别者共同面临的问题是性别认同、体验的性别和身体性别特征之间的不一致，这也被称为性别不一致。至今尚不清楚为什么会出现这种性别认同障碍。如果一个人持续遭受这种不一致以及对自己的性别感受被他人错误理解的痛苦，就被称为性别焦虑（GD）。跨性别女性是指生理上为男性但性别认同为女性的人，而跨性别男性则是指生理上为女性但性别认同为男性的人。根据统计数据网站Statista的数据，2021年进行的全球调查显示，来自27个*的受访者中有2%自认为是跨性别者或非二元人士，在中国这个数据是1%。

  
  

• 激素治疗

  跨性别人群的治疗通常是跨学科的。在进行激素治疗之前，通常需要进行心理社会评估和心理治疗。世界跨性别人士健康专业协会（WPATH）建议，在开始治疗之前，患者应满足以下条件：

  -持续存在且有良好记录的性别焦虑症

  -能够在全面了解后做出决策并同意接受治疗

  -能够有效控制重要的医学或心理问题

  因此，性别转变的过程是漫长的。在经过长期的跨学科指导后，通常会进行与异性激素相关的治疗。

  
  

• 跨性别男性

  在从男性到女性的性别角色转换激素治疗中，常规处方口服或经皮给予17-β-雌二醇。由于明显增加了血栓栓塞风险，炔雌醇只适用于年轻患者的初始治疗，而不适用于年长患者的长期治疗。口服雌二醇治疗的血栓栓塞并发症风险更高，因此对于存在额外风险因素，如超重、年龄较大或吸烟的患者，更倾向于使用经皮给药形式。由于降低雄激素也是身体女性化的重要前提，因此还会辅助进行抗雄激素药物治疗。常规的治疗方案是给予醋酸环丙孕酮，还可以使用GnRH类似物进行治疗。

  
  

• 跨性别女性

  女性向男性的激素治疗使用睾酮，可以选择透皮凝胶或肌肉注射的慢释剂型。为了抑制月经，需要额外短期服用孕激素，直到睾酮发挥其充分效果为止。通常从低剂量一天一次开始。如果效果不够，可以增加到一天两次的剂量，或者选择使用GnRH类似物。需要注意的是， 单纯的睾酮治疗在卵巢切除之前不能提供足够的避孕效果。安全且可以和激素治疗结合的避孕方法包括屏障方法、口服孕激素以及宫内节育器。