【常见病防治】轮状病毒肠炎：秋冬季婴幼儿腹泻的第一元凶

原创： 汪志凌 王丽媛 萌知道 前天




冬天病毒更加猖獗，宝宝的呼吸道、消化道更容易被病毒感染，而消化道一旦受累，宝宝就可能出现腹泻、呕吐等症状。

今天就把第一元凶拎出来给大家看看——轮状病毒！

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什么是轮状病毒？

为什么叫轮状病毒呢？

因为在电镜下，这些病毒看上去就像一个个车轮。（别问我为什么不叫“车轮病毒”，可能因为不好听吧······）

轮状病毒电镜下结构

那为什么说轮状病毒（Rotavirus，RV）肠炎是秋冬季婴幼儿腹泻的第一元凶呢？


理由如下：
1.轮状病毒对人类的侵害可以说是“无差别攻击”，不受季节、年龄、地域的限制，6个月-2岁的婴幼儿尤其容易受到侵害，秋冬季也是轮状病毒肆虐的时间，所以轮状病毒肠炎又叫做“秋冬季腹泻”；

2.轮状病毒的传染性很强，几乎所有5岁以下的孩子都难逃魔掌；

3.其他引起儿童腹泻的病原微生物（如诺如病毒）则更常发生在学龄期。

轮状病毒肠炎的威力：

全球每年约有1.11亿5岁以下儿童患轮状病毒肠炎，其中2500万儿童需要门诊治疗，200万儿童需要住院治疗，而每年约有35万～59万儿童死于轮状病毒感染导致的腹泻。
看来，这个轮状病毒还是个冷血*！爸爸妈妈绝不能掉以轻心。

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轮状病毒肠炎都有哪些表现？

我们可以将轮状病毒肠炎分为三个连续的阶段。


第一阶段（病程1-2天）
主要表现为发热、呕吐、恶心，体温一般会在37.9℃到39.5℃之间。呕吐可一天数次或数十次，多在进食后发生，呕吐物为吃下的东西，如果呕吐剧烈造成胃与食管连接处损伤致出血，会呕吐红色或咖啡色液体。

在这一阶段，只有少部分的宝宝会出现腹泻症状，所以呀，秋冬季的时候如果6个月-2岁的宝宝出现类似“感冒”的症状，尤其是伴有呕吐时，爸爸妈妈们要多注意宝宝随后有没有腹泻症状。


第二阶段（病程3-8天）
在这一阶段，发热、呕吐多已经渐渐减轻或消失，腹泻成了主角。

总的来说，轮状病毒肠炎所导致的腹泻有下面几个特点：
便便次数多，一般一天5～10次，严重时甚至会每天几十次；
便便水分多，呈黄色水样便或蛋花汤样便，可能会带有少许的黏液，但一定没有血丝或脓血，也没有腥臭味；
常常会并发脱水，宝宝脱水时，可能会出现烦躁或精神差、前囟及眼眶凹陷、眼泪减少、口唇干燥、皮肤弹性下降、肢体皮温下降、尿量减少等症状。除呕吐、腹泻外，轮状病毒感染还会出现咳嗽、抽搐等消化道外的表现；
具有自限性，一般会持续一周左右，但如果不纠正脱水和电解质紊乱，宝宝可能会出现不良后果。

婴幼儿脱水时


第三阶段（病程9天及以上）
大部分轮状病毒肠炎在8天内就会好转啦！

但也有少部分宝宝的病程会超过9天，这时就会进入到轮状病毒肠炎的第三阶段，宝宝可能会出现以下状况：
进食乳类食物（母乳或奶粉）后即出现水样泻，尤其是便便会有比较多的泡沫；
出现腹胀、肚子老是咕咕叫、肛门排气增加；
不是由于护理不当造成的明显红臀。

这个时候，爸爸妈妈们要考虑是不是出现了“继发性乳糖不耐受”的情况！


“继发性乳糖不耐受”：
乳糖广泛存在于母乳和动物乳中，在正常状态下，宝宝肠道中的乳糖酶是完全可以消化乳汁中的乳糖并将其充分利用的。

轮状病毒感染，会导致肠道乳糖酶数量减少、活性降低，出现乳糖消化不全的情况，消化不全的乳糖会被肠腔中的细菌分解为乳酸等有机酸及二氧化碳和氮气，前者可引发腹泻，后者是宝宝出现腹胀、肠鸣、肛门排气增加以及大便带泡沫的原因。
由于这种乳糖酶缺乏不是先天性缺乏，所以把它叫做“继发性乳糖酶缺乏”或“继发性乳糖不耐受”。


当然，并非患轮状病毒肠炎的宝宝都具备上述所有症状，但腹泻是共同的表现。

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在诊断轮状病毒肠炎中需要注意哪些问题？

轮状病毒肠炎的诊断并非完全借助于医疗检查，医疗检查以外也有很多信息可以帮助诊断。

秋冬季时，6个月-2岁的宝宝出现水样泻，最可能的原因就是病毒性肠炎，尤其是轮状病毒肠炎。如果宝宝在生病初期存在短期的发热、呕吐症状，则诊断为轮状病毒肠炎的可能性就更高。

如果有条件，可以带宝宝到医院进行大便常规及粪便病毒抗原检测。大便镜检多无异常，感染后1-3天大量病毒会从大便中排出，这也是检测病毒抗原的最佳时期。

需要注意的是：在宝宝生病的整个过程中，比诊断病毒性肠炎或轮状病毒肠炎更重要的是对疾病严重程度的判断，这也是爸爸妈妈们经过简单学习可以掌握的。

干货预警

出现以下几种情况时，表示宝宝病情较为严重或存在高风险，需尽快到医院就诊：

1.存在中度及中度以上的脱水：脱水是轮状病毒肠炎危及宝宝生命最主要的原因，因此爸爸妈妈们一定要知道如何判断宝宝是否脱水以及脱水的程度，在宝宝腹泻停止前，脱水程度的评估需要反复进行；
判断方法详见：【常见病防治】夏天到了，宝宝突然拉肚子怎么办？


脱水时皮肤弹性明显下降

2.频繁呕吐、无法进食，也不能口服补液，这意味着不能通过口服补液解决脱水问题；

3. 腹泻剧烈，便便次数多或便便量大，这往往提示只通过口服补液不一定能有效改善宝宝脱水的状况，尤其是在是宝宝口服补液盐摄入量不足的情况下；

4.高热：小于3月龄宝宝在38℃以上，大于3月龄在39℃以上；

5.存在消化道以外的严重症状，比如抽搐等；

6.年龄小于6月龄，或存在其他慢性疾病。

汪医生
当怀疑宝宝有乳糖不耐受情况时，爸爸妈妈们可以带宝宝到有条件的医院做粪便pH值检查及粪便还原糖试验，如粪便pH

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治疗中最需要注意的问题是什么？常见的治疗误区有哪些？

急性腹泻的治疗包括多个方面，但就其重要性而言：
最重要的治疗是通过口服、鼻饲或静脉补液来预防脱水及纠正脱水。对90%～95%的腹泻宝宝，只需要口服补液就能达到这一目的。因此，爸爸妈妈们只要掌握好口服补液的技巧，也就有了治疗腹泻宝宝的重要武器。


特别提醒！
口服补液需要从腹泻一开始就使用，一直用到腹泻停止，其间每次稀便后都需要补充一定的量。

其次是腹泻期间及腹泻后的合理喂养。简单来说，在宝宝腹泻期间可继续沿用腹泻前的喂养方式及饮食，要避免粗纤维的蔬菜、水果，含高浓度单糖的食物以及脂肪含量高的食物。对疑似或确诊为乳糖不耐受的宝宝，如果是纯母乳喂养，可以继续接受母乳喂养并在奶前使用一定量的乳糖酶；如果是人工喂养的宝宝，可以换用无乳糖奶粉；混合喂养的宝宝则联合采用上述方法。


乳糖酶或无乳糖奶粉的使用时间随肠道的受损程度及个体差异而异，理论上需要使用到宝宝的乳糖酶的数量及活性能够消化乳类中大部分乳糖为止，这个时间可能是数天-2周或更长。

再次才是药物治疗，包括锌制剂以及我们经常使用的蒙脱石散、益生菌以及消旋卡多曲等。

在治疗中，很多爸爸妈妈存在一些误区，需要注意下面这几种哦！

王医生

目前尚没有针对胃肠道病毒感染的药物，也没有证据表明抗病毒药物可以有效治疗轮状病毒肠炎，所以不推荐使用。



轮状病毒肠炎是一种自限性疾病，治疗的重点在于通过补液来预防、纠正脱水以及合理喂养，而不是快速止泻。反之，复方苯乙哌啶、洛哌丁胺等“止泻药”因其潜在的严重不良反应已被多项指南禁止用于儿童腹泻的治疗。


生病早期按时吃东西能改善肠内渗透压，缩短腹泻病程，改善宝宝的营养状况。因此，禁食对腹泻的宝宝是害处多多，应该尽早恢复进食，并提供与宝宝年龄匹配的饮食。


口服补液盐在腹泻口服补液中的地位不可替代，其合理的配方决定了在腹泻期间使用口服补液盐较其他液体能更有效地达到补液效果；低渗口服补液盐除补液外，还能减少20%的粪便量，减少30%的呕吐率，以及减少33%的静脉补液率，兼有补液和止泻双重作用，强烈推荐使用！

但可能因为口感问题，部分宝宝不太能接受口服补液盐，爸爸妈妈们千万不能因为这样就用饮料、果汁或糖水来代替！！！这些液体达不到补液效果，而且可能因其渗透压过高加重宝宝的腹泻。


急性腹泻时大便丢失锌增加、负锌平衡、组织锌减少，补锌治疗能够缩短腹泻病程、减轻腹泻的严重程度，并且能够降低此后2～3个月腹泻再次发生的概率。
全世界大多数*的指南都建议：所有的腹泻（包括急性腹泻）宝宝都需要补锌；尽早补锌，能进食后即可补充。

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如何预防轮状病毒感染？

注意个人卫生和环境卫生；
提倡母乳喂养；
积极防治营养不良；
合理应用抗生素；
应用轮状病毒疫苗。



预防接种是降低轮状病毒感染疾病负担最有效的手段，目前轮状病毒疫苗已在世界各地广泛使用，对轮状病毒肠炎提供了显著的保护效果。我国的LLR株轮状病毒疫苗对轮状病毒肠炎的保护效果为76%，对轮状病毒感染住院的保护率为73.3%。



虽然冬天马上就要过去啦，爸爸妈妈们也千万不能掉以轻心！毕竟轮状病毒根本不care现在是什么季节。

萌医生和其他优秀的医生们一起提前和大家说一声元旦快乐啦~2019年也会继续陪伴大家的！希望每个宝宝都能健康成长！

2018年，宝宝带给了你什么样的惊喜和感动，欢迎大家在评论区留言分享哦！

华西儿童消化科主任汪志凌博士和华西第二医院儿童消化科王丽媛医师执笔创作此文，特此致谢！





汪志凌
副主任医师，博士
四川大学华西第二医院儿童消化科主任
四川省医学会儿科专委会消化学组副组长
中华医学会儿科学分会消化学组青年委员






王丽媛
主治医师，在读博士
四川大学华西第二医院儿童消化科医师
中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会小儿消化微创学组青年委员

参考文献：
1. 中华医学会儿科学分会消化学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南[J].中华儿科杂志，2016，54(7):483-488
2. 中华医学会儿科学分会消化学组，中华医学会肠外肠内营养学分会儿科学组.婴儿急性腹泻的临床营养干预路径[J].中华儿科杂志，2012，50(9):682-683
3. 毛萌.儿科学[M].北京：高等教育出版社，2007：288-301
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5. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Paediatric Infectious Diseases Evidence-based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe: Update 2014. J PediatrGastroenterolNutr.2014;59:132-152
6. Parashar UD, Hummelman EG, Bresee JS, Miller MA, Glass RI. Global illness and deaths caused by rotavirus disease in children. Emerg Infect Dis. 2003. 9(5): 565-72
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