开放性伤口

一般遇到开放性伤口，会出血，疼痛，先到医院急诊科拍片儿，看看骨头有没有骨折。
一般处理时先打破伤风，然后用消炎药，6~8个小时以内，进行清创缝合术。
（下图是膝关节的开放性伤口，无骨折）

伤口周围清洗消毒

处理伤口内部前，尤其是污染较重的伤口，先要将伤口周围至少15 cm范围的皮肤做清洗消毒。

具体步骤

先用无菌敷料盖住伤口，然后清水+肥皂水/去污剂清洗伤口周围至少2遍。

然后用碘酒+酒精或者碘伏2遍消毒。

伤口周围处理后，再去掉保护伤口的无菌敷料，准备处理伤口。
麻醉

麻醉的主要目的为减轻患者痛苦，提高清创准确性。

对于较大、较深的伤口，直接冲洗较为疼痛，所以根据伤情及患者耐受力，可酌情给予局部麻醉。

若伤口很大，需要镇静或全身麻醉清创，应请麻醉师进行麻醉。

对于儿童的急诊伤口，通常注射局部麻醉配合度较差，可选用表面麻醉剂。尤其适用于头面部
伤口内部清洗

冲洗的目的：冲去黏在伤口上的病原微生物和污染物颗粒，从而降低伤口病原微生物载量、清除伤口坏死组织碎屑和污垢，加速愈合。注意避免因冲洗导致的继发损伤，包括水肿、污染物颗粒冲到更深组织等。

冲洗压力：低压力的伤口冲洗，难以清除伤口表面致密的纤维蛋白膜。压力过高可能导致继发损伤。一般而言，污染越重越需要采用更高压力冲洗。

急诊伤口清创"越早越好，6 h内最好，冲洗后，用无菌脱脂棉将伤口处残留的冲洗液去掉并消毒伤口内部。对于伤后时间短和污染轻的伤口可予以缝合。缝合后消毒皮肤，外加包扎，必要时固定制动。


对于有增加感染风险的局部和全身因素者（如污染和感染伤口、伤口长度>5 cm、伤口位于四肢末端、钝性伤、糖尿病、血管性病变、动物咬伤等）应谨慎一期缝合；对尚未发生明显感染者，皮肤的缝线暂不结扎，伤口内留置盐水纱条引流，24~48 h后伤口仍无明显感染者，可将缝线结扎使创缘对合。如伤口已感染，则取下缝线按感染伤口处理。
单纯急诊开放性伤口感染率很低，为2%~5%。研究表明对于清洁伤口，全身预防性应用抗生素并不能改善其预后。因此对于大多数急诊开放性伤口，无需全身应用抗生素。局部外用抗生素可降低轻微污染伤口（包括咬伤伤口）的感染风险。
患者注意事项

术区：保持清洁干燥，避免磕碰。头面部术后2天换药、术后7天拆线；四肢2周左右拆线。口唇部外伤每次饮食后需要漱口，保持口腔洁，不要吃过热食物引起肿胀加重。如果出现伤囗感染化脓可能需要根据实际情况进行引流、提前拆线或延迟拆线，需增加换药次数。

饮食：一般无需特殊忌囗。尽量不吃辛辣食物（引起伤囗疼痛），邂免烟酒（影响伤口愈合）。保证正常营养摄入。

破伤风被动免疫治疗：伤后24小时内进行，注射破伤风抗素或免疫球蛋（抗素过敏者应用球蛋）

瘢痕：瘢痕是组织正常修复的机制，瘢痕形成需一定的过程，一般6个月至1年以上瘢痕才能稳定，期间可能出现变硬、变红、高出皮面等情况。

拆线1周后可开始应用抗瘢痕药物或者瘢痕贴3-6个月

紫外线可引起瘢痕增生以及色素沉着，注意防晒。

瘢痕增生明显的可咨洵整型科，进行激光照射等治疗。