儿科幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌感染是儿科的常见问题，与儿童慢性胃炎、消化性溃疡等疾病密切相关。由于儿童自身生长发育及药物代谢的特点，成人Hp感染的诊治指南并不完全适用于儿童，为了规范中国儿童Hp感染的诊断与治疗，中华医学会儿科学分会消化学组联合《中华儿科杂志》编辑委员会特制定儿童Hp感染的诊治专家共识。共识由广州市妇女儿童医疗中心消化科龚四堂教授等专家编写，发表在《中华儿科杂志》上。
一、儿童Hp感染的诊断
（一）Hp的检测指征：
1．消化性溃疡。
2．胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤。
3．慢性胃炎。
4．一级亲属中有胃癌的患儿。
5．不明原因的难治性缺铁性贫*r>6．计划长期服用非甾体消炎药（NSAID）（包括低剂量阿司匹林）。
（二）各种Hp检测方法
检测方法包括侵入性和非侵入性两类。
侵入性方法依赖胃镜检查及胃黏膜组织活检，包括快速尿素酶试验（RUT）、胃黏膜组织切片染色和胃黏膜Hp培养、核酸检测等。
非侵入性检测方法包括尿素呼气试验（UBT）、粪便Hp抗原检测（SAT）和血清Hp抗体检测等。除了血清抗体检查，其他检查前均需停质子泵抑制剂（PPI）2周、抗生素和铋剂4周。
（三）Hp感染的诊断
符合下述四项之一者可判断为Hp现症感染：（1）细菌培养阳性；（2）组织病理学检查和RUT均阳性；（3）若组织病理学检查和RUT结果不一致，需进一步行非侵入性检测，如UBT或SAT；（4）消化性溃疡出血时，病理组织学或RUT中任一项阳性。
二、儿童Hp感染的治疗
（一）Hp感染根除治疗的适应证
消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治。以下情况可考虑根治：（1）慢性胃炎；（2）胃癌家族史；（3）不明原因的难治性缺铁性贫血；（4）计划长期服用NSAID（包括低剂量阿司匹林）；（5）监护人、年长儿童强烈要求治疗。
（二）Hp感染的根除治疗
1、根除Hp的常用药物：
（1）抗生素：阿莫西林50mg/（kg·d），分2次（最大剂量1g，2次/d）；甲硝唑20mg/（kg·d），分2次（最大剂量0.5 g，2次/d）；替硝唑20mg/（kg·d），分2次；克拉霉素15～20mg/（kg·d），分2次（最大剂量0.5 g，2次/d）。
（2）铋剂：胶体次枸橼酸铋剂（＞6岁），6～8mg/（kg·d），分2次（餐前口服）。
（3）抗酸分泌药：PPI：奥美拉唑，0.6～1.0mg/（kg·d），分2次（餐前口服）。
2、根除Hp的治疗方案：
（1）一线方案（首选方案）：适用于克拉霉素耐药率较低（＜20%）地区，方案为：PPI+克拉霉素+阿莫西林，疗程10或14d；若青霉素过敏，则换用甲硝唑或替硝唑。克拉霉素耐药率较高（＞20%）的地区，含铋剂的三联疗法（阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂）以及序贯疗法（PPI+阿莫西林5d，PPI+克拉霉素+甲硝唑5d）可作为一线疗法。
（2）二线方案：用于一线方案失败者，PPI+阿莫西林+甲硝唑（或替硝唑）+胶体次枸橼酸铋剂或伴同疗法（PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑），疗程10或14d。
3、根除Hp的辅助治疗：国内外成人Hp共识和Meta分析均指出联合应用微生态制剂可辅助治疗Hp感染，减少Hp根除过程中的不良反应，提高患者的依从性。微生态制剂是否可以提高儿童Hp的根除率，目前没有明确的结论。
4、根除Hp的疗效判断：应在根除治疗结束至少4周后进行，即使患儿症状消失也建议复查，首选尿素呼气试验。符合下述三项之一者可判断为Hp根除；（1）UBT阴性；（2）SAT阴性；（3）基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。