右上肺大泡如何治疗

肺大泡是肺泡腔高压导致肺泡相互结合成为气囊腔,直径在1cm以上,通常由肺结核、肺气肿、肺炎等支气管疾病发展而来,多发于成人及老年人且体型瘦高者。肺大泡容易破裂导致气胸,患者常伴发胸闷、咳嗽、胸痛等,严重者危及患者生命。随着电视胸腔镜技术的发展,其疼痛小、创伤轻、康复时间短、并发症少等优势日益凸显。单孔法电视胸腔镜手术在传统两孔法基础上进行改良,受到临床医师及肺大泡患者好评。

肺大泡破裂可造成肺泡腔压力急剧上升,同时机体产生炎症反应,严重损害肺组织。传统药物治疗肺大泡复发率较高。近年来电视胸腔镜逐渐成为治疗肺大泡、气胸的标准术式。随着电视胸腔镜日益发展改良,疗效更好的电视胸腔镜手术方法成为胸外科医师共同追求目标。

两孔法电视胸腔镜手术切口较多、创伤大,易损伤肋间神经,患者术后胸痛较为严重,不利于病情恢复。单孔电视胸腔镜手术术中仅作1个操作孔,卵圆钳、胸腔镜头、吸引器等均可通过此孔送入胸腔,可减轻患者术后疼痛感,且美学效果更佳。有研究经过对比发现,两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),分析原因可能为卵圆钳、胸腔镜头、吸引器等器械均通过一个切口入胸,易造成器械相互碰撞,尤其多种器械同时操作,容易造成相互干扰,进而不利于缩短手术时间。实验组住院天数、术中出血量、疼痛程度小于参照组,术后随访4个月治疗满意度高于参照组(均P<0.05),说明单孔法电视胸腔镜手术可减少术中出血量,减轻患者疼痛,缩短患者住院天数,且可提高治疗满意度。分析原因在于单孔胸腔镜手术创伤较小,对肋间神经干扰小,有助于减少术中出血,减轻患者疼痛,促进患者恢复。TNF-α、IL-1、CRP均为炎性因子指标,其水平与炎症严重程度呈正相关。术后7d实验组TNF-α、IL-1、CRP水平低于参照组(P<0.05),说明单孔法电视胸腔镜手术治疗肺大泡,可减轻手术损伤所致炎症。单孔法胸腔镜手术治疗自发性气胸的手术创伤更小,因此术后炎性渗出物减少。

单孔法电视胸腔镜手术需要注意以下几点:(1)扶镜者与术者双侧站立,有助于增大活动空间,防止干扰操作,提高术中操作舒适度;(2)肺大泡体积大者应先用电凝钩将其破开,后行操作;(3)术者应熟知胸腔解剖结构,具有丰富手术经验。

综上所述,单孔法电视胸腔镜手术治疗肺大泡患者,可减轻患者疼痛,缩短患者住院天数,减少术中出血量,提高治疗满意度,减轻手术损伤所致机体炎症反应,疗效确切。