得了冠心病，需要用哪些药物？




冠心病患者具体情况不同，药物治疗方案因人而异，病友自己很难准确把握。所以请在医生指导下正规治疗，不要自行购买广告推广的药物。很多广告夸大其词，所推销的药物疗效不确切，不仅会浪费钱，甚至会耽误病情。临床上，因为轻信广告宣传而延误病情甚至引发严重后果的例子屡见不鲜。

如果确诊了冠心病，只要没有禁忌证，有两种药物是必须要使用的：一个是阿司匹林，一个是他汀。

冠心病的防治重点是预防心肌梗死的发生。心肌梗死是由于冠状动脉内斑块破裂，诱发血管内血栓形成，导致血管迅速闭塞，心肌供血中断并发生坏死。阿司匹林最大的作用是预防血栓形成。长期服用阿司匹林，即便动脉粥样斑块破裂，局部难以形成血栓，这样可以大大降低心肌梗死的风险。

他汀的作用是降低血液内胆固醇的水平。胆固醇是形成动脉粥样斑块的原材料，血液中胆固醇越少，就越不容易形成斑块，已经形成的斑块也不容易进一步增长。所以他汀是防治动脉粥样斑块最有效的药物。斑块可以分为稳定性斑块（好像是皮厚馅小的饺子，不容易破）和不稳定性斑块（好比是皮薄馅大的饺子，很容易破）。他汀还有个作用，就是使斑块变得更牢固，把皮薄馅大的饺子变成皮厚馅小的饺子，这样的话斑块就不容易破裂了，大大降低心肌梗死的风险。

如果已经发生过心肌梗死，或者合并糖尿病，或者有心衰，还需要服用美托洛尔、比索洛尔等药以及普利类药物。如果有心绞痛，还需要服用硝酸酯类药物和地平类药物。是否使用这些药物，需要由医生决定。冠心病患者常用药物如下：

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他汀：导致冠心病最主要的原因是供应心脏血液的冠状动脉发生了粥样斑块。随着斑块的逐渐增大，冠状动脉会变得越来越狭窄，最后导致严重的心肌缺血，并出现心绞痛。如果斑块破裂，会使冠状动脉迅速闭塞，相应区域的心肌因缺血而坏死，这就是心肌梗死。由此可见，预防冠心病、心肌梗死最重要的措施是防止斑块的形成、增长与破裂。在此方面，他汀具有独特作用。胆固醇是形成粥样斑块的原料。他汀能够显著降低胆固醇，对动脉斑块具有肯定的防治作用。此外，他汀还有助于稳定斑块，降低斑块破裂的风险。所以无论有无心绞痛，只要确诊冠心病必须长期服用他汀。

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阿司匹林：前面提到，冠心病患者的冠状动脉内有粥样斑块形成，如果斑块突然破裂则会堵塞动脉血管而导致心肌梗死。在此方面，阿司匹林具有无可替代的作用。服用阿司匹林后，如果斑块破裂，该药有助于避免冠状动脉完全闭塞，降低心肌梗死风险。

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β-受体阻滞剂：这类药物包括平时人们所说的美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔、卡维地洛、阿罗洛尔等。这类药物不仅能够缓解并减少心绞痛发作，还能够防治心律失常，预防猝死。

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严格控制血压：高血压是导致冠心病的重要因素。有高血压的冠心病患者，应该在医生指导下长期服用降压药物，把血压控制在130/80 mmHg以下。

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其他：有些患者（例如已经发生心肌梗死的患者、合并糖尿病者、心衰患者）还应长期服用普利类或沙坦类药物。所有冠心病患者均应戒烟、适量增加运动（不要引起心绞痛发作）、控制体重、控制血糖、不酗酒、生活规律、充足睡眠、避免情绪激动与精神紧张。


很多人还有一个误区，以为安装心脏支架后就会治愈冠心病，甚至自行停药，这是大错特错的。安装支架后仍然需要长期口服前述各类药物。遵医嘱坚持用药，是预防心肌梗死等严重事件的有效措施。

（河北省人民医院  郭艺芳）