中风病（脑卒中）恢复期的康复治疗（一）之运动疗法（PT）附图文

脑卒中恢复期一般为 1 年，言语和认知功能的恢复可能需要 1 ~ 2 年。发病后 1 ~ 3 个 月是康复治疗和功能恢复的最佳时期。恢复后期功能进步缓慢或停滞不前，出现肢体的 废用。

恢复期康复目标：运动功能的康复，重点是抑制痉挛、原始反射和异常运动模式，增强肌 力, 促进协调性和精细运动, 提高和恢复日常生活活动能力; 翻身、坐起和站起训练；步行训 练，改善步态，恢复步行能力。

1.运动疗法

(1) 床上活动 

1) 分离运动及控制能力训练: 患者仰卧, 支撑患侧上肢于前屈 90°, 让患者上抬肩部使 手伸向天花板并保持一定的时间, 或患侧上肢随治疗者的手在一定范围内活动, 并让患者用患 手触摸自己的前额、 另一侧肩部等部位。

2) 屈曲分离训练: 患者仰卧, 上肢置于体侧。 治疗者一手将患足保持在背伸位、 足底支 撑于床面; 另一手扶持患侧膝关节, 维持髋关节呈内收位, 令患足不离开床面完成髋、 膝关节 屈曲, 然后缓慢地伸直下肢, 如此反复练习。

3) 伸展分离训练: 患者仰卧, 患膝屈曲, 治疗者用手握住患足 (不应接触足尖), 使其 充分背伸和足外翻。 随后缓慢地诱导患侧下肢伸展, 让患者不要用力向下蹬, 并避免髋关节出 现内收内旋。 

4) 髋控制能力训练: 摆髋是早期髋控制能力的重要训练方法。 患者仰卧, 屈髋屈膝, 足 支撑在床上, 双膝从一侧向另一侧摆动。 同时, 治疗者可在健膝内侧施加阻力, 加强联合反应 以促进患髋由外旋回到中立位。 进一步可进行患腿分、 合运动。

5) 踝背屈训练（图1）: 患者仰卧, 屈髋屈膝, 双足踏在床面上。 治疗者一手拇、 示指 分开, 夹住患侧踝关节的前上方, 用力向下按压, 使足底保持着床位, 另一手使足背屈外翻。 当被动踝背屈抵抗消失后, 让患者主动保持该位置, 随后指示患者主动背屈踝关节。

                                                                    图1 踝背屈训练

(2) 翻身训练 (图2-8) 患者仰卧，双上肢 Bobath 握手伸肘，头转向要翻转的 一侧，肩上举约 90°，健侧上肢带动患肢伸肘向前送，用力转动躯干向翻身侧，同时摆膝，完成肩胛带、骨盆带的共同摆动而达到侧卧。

           图2 向健侧翻身 a

            图3 向健侧翻身b

          图 4 向健侧翻身 c

        图5   向患侧翻身 a

     图6  向患侧翻身 b

   图7 向患侧翻身 c

 图8  向患侧翻身 d