尿糖4+，血糖咋还正常？

　　“小李，张xx那个住院病人血糖很高吗?”

　　“没有啊，6.88mmol/L。”

　　“不是吧!尿糖4+。”

　　日常工作中，医生一定也遇到过这样一种情况：患者尿糖阳性，血糖却在正常范围内或者并未超出肾糖阈。那么，为何会出现这种现象呢?

　　首先，明确一个关于尿糖的数值——160-180mg/dL

　　

　　当血糖浓度高于肾阈(8.9-10mmol/L,160-180mg/dL)，肾小管不能完全把滤过的葡萄糖回收，可随尿排出一部分，因而可在尿中测出糖。但是肾糖阈也并非一成不变，它会随着肾小球和肾小管的情况不同而不断变化。

　　其次，了解尿糖阳性而血糖正常4大原因

　　1) 肾糖阈下降：

　　● 主要是一些影响肾小管重吸收的疾病，如长期肾盂肾炎、肾病综合征、先天性肾小管疾患、损坏的肾小管(重金属镉、锡中毒等)均可使肾糖阈下降，这些疾病一般会同时伴有高血尿素、浮肿、尿蛋白等。

　　● 当然，除了病理性的，还有一些生理性的情况，比如：新生儿出现糖尿;年轻人的肾糖阈会低于老年人;妊娠期或哺乳期肾糖阈也会下降等等。

　　2) 非持久性，即一过性尿糖：

　　● 可见于一次性食糖过多的食饵性糖尿，或者胃大部切除术后，糖在肠内吸收加快，使血糖迅速升高，可出现一过性餐后尿糖阳性。

　　● 某种特殊的应激状态，如：颅脑损伤、脑血管意外时血糖一过性升高引起的尿糖。

　　3) 内分泌疾病：

　　● 甲状腺功能亢进、肾上腺肿瘤，各种应激状态下，肾上腺素分泌过多时，尿糖也可能出现阳性，若连续监测血糖，会发现血糖的确偏高。

　　4) 假阳性结果：

　　● 维生素C干扰，可使班氏法产生假阳性。

　　● 尿中其他还原剂或者服用的药物(谷胱甘肽、水杨酸、阿司匹林、抗结核药、氨基比林、*)也可使硫酸铜还原造成结果假阳性。

　　● 同时，尿液被过氧化物、次氯酸盐、强氧化性清洗剂污染可使尿糖呈现假阳性。

　　最后，一路追寻，接近真相

　　随着糖尿病患病率的逐年增高，血糖和尿糖成为判断糖尿病的重要指标之一，但是尿糖测定作为一个简单的初筛实验，并不能作为糖尿病的诊断依据。单纯尿糖阳性患者，血糖却未必增高，但不可否认的是，一旦出现尿糖，应及时安排患者做相关的检查，以明确诊断。

　　医生看病就像侦探破案，先不断提出自己的质疑，再一步步用相应的技术手段逐一排除。一路追寻，接近真相，当最后一刻--结果验证了你的推测是正确的时候，是患者的福气也是医生的幸福。