误服过量退烧药

一、误服大量布洛芬
1.过量的临床表现[1]
大多数患儿没有明显症状，少数出现症状在4小时内发生，包括恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡、视力模糊、耳鸣、头晕等；
危及生命的毒性反应很少见，通常在摄入量大于400mg/kg时可能发生；
致命性毒性表现为呼吸暂停、心动过缓、心律失常、肾衰、癫痫发作等。
2.处理措施[2]
目前布洛芬没有特效解毒剂，若宝宝无症状，且摄入剂量小于100mg/kg，不用干预，密切观察就行；
若宝宝误服剂量大且在服药1小时内就诊，神志清醒情况下，可使用1剂活性炭，不建议活性炭和泻药联用，可能导致患儿呕吐和脱水等不良反应；
布洛芬分布容积低，蛋白结合率高，多剂量活性炭和血液透析不能增加布洛芬的清除；
对于重症患者，应根据症状进行相应的支持治疗：
a.呕吐：常呈自限性，可给与止吐药，如昂丹司琼；
b.胃炎：口服抗酸药（氢氧化铝等）或H2受体阻滞剂（雷尼替丁等）；
c.代谢性酸中毒：补液治疗无效的严重代谢性酸中毒可给予碳酸氢钠；
d.癫痫：予*治疗。
二、误服对乙酰氨基酚
儿童急性中毒剂量为150mg/kg。
1.急性中毒临床表现[3]
第一阶段（过量摄入24小时内）：胃肠刺激，伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、厌食、嗜睡等不适症状；
第二阶段（过量摄入24～72h小时）：这期间患者往往没有明显的阳性体征，表现良好，但亚临床和生化指标显示开始出现肝毒性。肾毒性和少尿可能在这个阶段进一步发展；
第三阶段（过量摄入72～96小时）：这一阶段出现明显肝细胞坏死，阳性体征和症状根据肝损伤的严重程度而变化，如果及时进行干预治疗，可减少肝细胞的死亡；
第四阶段（过量摄入4天～2周内）：约70%的患者在急性肝衰竭后存活并进入恢复期，大多数患者在7天内可完全恢复，严重的患者恢复可能稍慢。
2.处理措施[4]
如果宝宝误服对乙酰氨基酚，家长发现及时，可立即催吐；
若误服有一段时间，但在4小时内就诊，可在医生指导下口服活性炭减少对乙酰氨基酚的吸收；
存在肝毒性风险时，使用解毒药Ｎ-乙酰半胱氨酸治
    a.单次剂量超过150mg/kg或总剂量超过7.5g；

b.已出现肝毒性的实验室证据；

    c.已经发生了肝毒性需要保肝治疗。

转自微信医学界儿科频道