古代善治失眠的名方名药 不寐的治疗，古代

古代善治失眠的名方名药 不寐的治疗，古代医家分虚实两证。虚证多属阴血不足，重在心脾肝肾; 实证多因肝郁化火、食滞痰浊、胃腑不和。治疗原则为虚者补之、实者泻之。虽然不同时代的医家都有各自不同的用药特色，但综合来看，临床用药具有以补益、安神、清热三大类药物为主线，随证配伍化痰、行气、消食、活血、平肝、温里、固涩等规律。 1.常用方剂 半夏秫米汤 《灵枢·邪客》说: “治之奈何……饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。”所谓半夏汤就是后世用于治疗失眠的名方“半夏秫米汤”。方中半夏味辛性温，主治“呕吐、不寐”，具有“消痰饮，通阴阳而和胃，散逆气以调中，解郁邪”的功用( 《本草便读》) 。方中秫米甘凉益胃，养营阴之气而利大肠。《本草纲目》云: “秫，治阳盛阴虚，夜不得眠，半夏汤用之，取其益阴气而利大肠也，大肠利则阳不盛矣。”半夏、秫米合用，祛除肠胃湿痰壅滞，调和营卫，使阴阳调和“其卧立安”。 后世医家在该方基础上颇多演绎，以半夏秫米汤化裁治疗失眠之证，创制了诸多名方，如《集验方》、《三因方》和《世医得效方》所载的三种不同的温胆汤方均为今人所擅用。 “不寐”四验方 《医学心悟·不得卧》曰: “有胃不和卧不安者，胃中胀闷疼痛，此食积也，保和汤主之; 有心血空虚卧不安者，皆由思虑太过，神不藏也，归脾汤主之……有惊恐不安卧者，其人梦中惊跳怵惕是也，安神定志丸主之; 有痰湿壅遏神不安者，其症呕恶气闷，胸膈不利，用二陈汤导去其痰，其卧立安。” 古代医家善用保和汤治疗“食积”而致的“不得卧”; 用归脾汤主治“思虑太过”的“卧不安”; 安神定志丸用于镇静“惊恐不安卧”者; 二陈汤涤痰行气，用于痰湿壅遏而致“不寐”者。后世医家依此四方，治疗不寐，临床多效。 2. 善遣药物 补益药 历代医家用补益药治疗失眠，大致可归为补气、养阴、益肾三类。三者又相互合参，补气以养阴血，滋阴以育肾水，益肾以助气。若血液耗伤，神魂无主，所致不寐; 或营血不足，血不养心，神不守舍，须以生气血、养血安神，常以人参补气生津，或以黄芪补气升阳。 如张景岳治“营卫俱伤，血气大坏，神魂无主而昼夜不寐者”，投以大补元煎，方中即重用人参。且脾为生血之源，故历代方药中多见健脾与补气相伍。若因肾水亏虚，真阴不升，不能上交于心，致虚热扰神而不寐，须滋阴安神。常用熟地黄、阿胶、龟甲、女贞子等，如*溪的大补阴丸，方用熟地黄、知母、黄柏、龟甲、猪脊髓滋养肾阴，以安心神。若久病及肾，或恐畏伤肾，或年衰肾亏，神无所藏而不寐者，宜益肾安神。 纵观各家学说，失眠病证中补益药的选择可谓多元。有主张滋阴降火安神者，如滋阴学说创导者*溪; 有以温肾安神为*者，如张仲景用附子、干姜等治疗阳虚失眠; 亦有平补阴阳，或阳中求阴，或少火生气者。总之，无邪而不寐者，或素体虚弱，或病后气血亏虚，或肾水不足，当以补养为君，培养气血。 安神药 《素问·至真要大论》曰“惊者平之”，故安神定志是治疗失眠证的基本方法。 古代医家对安神药的应用重在滋养心神，常用酸枣仁、茯神、远志、柏子仁等药物，而重镇安神药使用较少。如朱砂为有毒之品，是常用的安神药，曾有学者对180 首古代治失眠的方剂进行了统计，只有三分之一的方剂中用了朱砂，且多为丸、散、丹、膏之剂，可见历代医家对朱砂入药是非常谨慎的。 另有一味镇惊安神药琥珀，入心肝之经，能安五脏、定魂魄，善治失眠日久，常为医家推崇。《本草经疏》谓琥珀“专入血分，心主血、肝藏血，入心入肝，故能消瘀血也”，故名方琥珀多寐丸、琥珀安神丸沿用至今。 清热药 清热药的运用是基于火性炎上，扰动心神而致不寐的病机。 《景岳全书·杂证谟·不寐》云: “火热之邪必宜凉，如竹叶石膏汤及芩、连、栀、柏之属是也。”历代医家多辨证为肝郁化火，或心火亢盛，各寻法分治。肝郁气滞，木失条达，郁而化火，以黄芩、龙胆草清肝泻火，或用山栀、竹叶、灯芯等平肝清热。心火亢盛，热扰神明，神不安其室，因而不寐，当清心火。如缪希雍将清心火作为治不眠第一义，常用药以黄连为代表，如交泰丸。方中以黄连清火为主，反佐肉桂之温以入心肾，取引火归元之意; 又如黄连阿胶汤、朱砂安神丸，二方亦以黄连为主，清心火以安神。若心经热盛，致血热妄动，则多配伍以清热凉血为主要功效的犀角。 不寐的病因病机繁复，虽辨证以虚为多，然风、火、痰、瘀等病理因素皆可致不寐。此即张景岳所谓“有邪而不寐者”，故治当去其邪而神自安也。如痰阻气滞者，以半夏、陈皮、竹茹、枳实等理气化痰; 治风寒之邪宜麻黄、桂枝、紫苏、干葛、柴胡之类散风祛寒。诸如此类，亦略举大概，仍当辨于阴阳，别之虚实，求法治之。