排卵障碍导致的异常子宫出血治疗

一、治疗原则


急性出血期维持一般状况和生命体征，积极支持疗法（输液、输血），尽快止血并纠正贫血；血止后调整周期，预防子宫内膜增生和AUB复发。有生育要求者行诱导排卵治疗，完成生育后应长期随访，并进行相关的科普教育。


二、止    *r>
(一)孕激素：



适用于一般情况较好，血红蛋白≥90 g/L者。对于急性AUB建议肌肉注射黄体酮20 mg/d×3 d，可以联合丙酸睾酮25 mg/d×3 d，对于出血淋漓不净、不愿意肌肉注射的患者选用口服孕激素制剂，如地屈孕酮（达芙通）10～20 mg/d、微粒化黄体酮胶囊200～300 mg/d、甲羟孕酮（安宫黄体酮）6～10 mg/d，连用7-10 d。停药后1-3 d发生撤退性出血，约1周内血止。


(二)短效口服避孕药：

止血效果好、止血速度快、价格低、使用方便，但要除外避孕药禁忌证。常用的短效口服避孕药（COC）包括炔雌醇环丙孕酮片、屈螺酮炔雌醇片、去氧孕烯炔雌醇片、复方左炔诺孕酮等。方法为1 片/次，急性AUB多使用2～3次/d，淋漓出血者多使用1～2次/d，大多数出血可在1～3 d完全停止；继续维持原剂量治疗3 d以上仍无出血可开始减量，每3天减少1片，仍无出血，可继续减量到1片/d，维持至血红蛋白含量正常、希望月经来潮，停药即可。


(三)高效合成孕激素：

适用于血红蛋白含量较低者。使用大剂量高效合成孕激素，如炔诺酮（妇康片）5～10 mg/d、甲羟孕酮10～30 mg/d，连续用药10～21 d，血止、贫血纠正后停药。也可在出血完全停止后，维持原剂量治疗3 d后仍无出血即开始减量，减量以不超过原剂量的1/3为原则，每3天减量1次，直至每天最低剂量而不再出血为维持量，维持至血红蛋白含量正常、希望月经来潮，停药即可。


(四)手术治疗：

诊刮或宫腔镜下诊刮并进行子宫内膜病理检查主要用于：年龄≥45岁、长期不规律子宫出血、有子宫内膜癌高危因素（如高血压、肥胖、糖尿病等）、B超检查提示子宫内膜过度增厚并且回声不均匀、药物治疗效果不满意者，最好是宫腔镜直视下诊刮。同时可发现或排除子宫内膜病变；对于近期已行子宫内膜病理检查、除外了恶变或癌前病变者不必反复刮宫。对于难治的、无生育要求的患者，可考虑子宫全切除术，不推荐子宫内膜切除术。


青春期推荐孕激素内膜脱落法或短效COC止血法；生育期各种常用的止血方法均可使用；绝经过渡期应警惕子宫内膜病变，对怀疑有子宫内膜病变者，推荐将诊刮或宫腔镜检查、子宫内膜病理检查作为首次止血的治疗选择，但对病理结果未见异常者不必反复刮宫，止血治疗推荐使用孕激素内膜脱落法、高效合成孕激素内膜萎缩法。


三、调整周期

(一)孕激素定期撤退法：

月经周期第11～15天起，使用口服孕激素，如地屈孕酮10～20 mg/d或微粒化黄体酮胶囊200～300 mg/d，共10～14 d，酌情应用3～6个周期。


(二)短效口服避孕药：

适用于经量多、痤疮、多毛、痛经、经前期综合征、有避孕要求的患者，可达到“一举多得”的作用，服用方法与避孕方法相同。


(三)左炔诺孕酮宫内缓释系统：

左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）：机制为宫腔内局部定期释放低剂量孕激素（LNG 20 μg/d），避孕的同时又可长期保护子宫内膜、显著减少出血量，同时由于外周血中的药物浓度很低，对全身的副作用较*r>

(四)促排卵：

有生育要求的患者可予促排卵，包括口服氯米芬、来曲唑、中药等。如能排卵，即使暂时不能妊娠，排卵后产生的孕激素可以调整月经。


(五)雌孕激素序贯治疗：

对于用孕激素治疗后不出现撤退性出血，考虑是内源性雌激素水平不足，可使用复合制剂，如戊酸雌二醇片雌二醇环丙孕酮片（克龄蒙）、雌二醇片雌二醇地屈孕酮片（芬吗通）等。


四、其他治疗


其他治疗对于维持一般状况和生命体征非常重要，配合性激素治疗可达到更好的止血效果，可酌情同时进行。


（一） 一般止血药：如肾上腺色腙5mg，2～3次/d，每月5～7 d。


（二）出血严重时需输血、补充血红蛋白及凝血因子，如浓缩红细胞、纤维蛋白原、血小板、新鲜冻干血浆或新鲜全*r>

（三）对于中、重度贫血患者在上述治疗的同时，酌情选择口服或静脉铁剂、*、叶酸治疗。


（四）抗生素主要用于出血时间长、贫血严重、抵抗力差并有感染征象者。




排卵障碍导致的异常子宫出血是一种可由多种原因导致的育龄期妇女常见疾病。药物治疗可有效控制大多数排卵障碍导致的异常子宫出血。药物治疗包括激素和/或非激素治疗，应该根据各种治疗的副作用和禁忌症为患者量身定制。激素治疗可减少多数患者的出*r>

非激素治疗如非甾体抗炎药和抗纤维蛋白溶解药也同样有效，可以和激素治疗联合使用，或代替激素治疗。排卵障碍导致的异常子宫出血的患者可以从药物治疗中获益，但是对于其结构异常（如息肉、肌瘤、子宫内膜异位症）可能需要手术治疗。生育后妇女还可以通过子宫内膜消融术和子宫切除术进行治疗。