宫腔积脓

宫腔积脓（pyometra）又称子宫积脓，系指宫腔内炎性分泌物引流不畅，积聚于子宫腔内形成的感染性疾病，是盆腔炎性疾病的特殊表现形式。宫腔积脓的平均发病率约为0.1%~0.3%，绝经后女性的发病率则高达13.6%。鉴于宫腔积脓往往缺乏典型的临床症状，早期诊断困难，从而导致误诊、漏诊率高，患者常因严重并发症而就诊。其病因、高危因素如下。


1、手术操作史   多次人工流产手术、长期放置宫内节育器或子宫托等宫腔或阴道内操作史，尤其是手术操作不规范，容易造成病原体上行感染，增加子宫内膜感染的风险。既往子宫颈治疗史如冷冻、激光、微波、子宫颈锥切等，导致子宫颈瘢痕挛缩、子宫颈狭窄，宫腔内炎性积液不能顺利流出，可继发形成宫腔积脓。部分患者宫内节育器管理意识不强，尤其是绝经后未及时取出，极易引起宫腔或者子宫颈炎症，导致宫腔积脓。
2、雌激素水平低   围绝经或绝经后女性，其卵巢功能下降，雌激素分泌减少，阴道壁及子宫内膜萎缩变薄，自净能力降低，抵抗病原体能力下降，病原体容易上行感染宫腔。子宫颈及子宫颈管萎缩变硬，子宫颈阴道部逐渐扁平化，甚至子宫颈外口呈针尖状，宫腔积液不易排出，进而继发感染形成宫腔积脓。绝经后女性盆腔器官组织血供减少，对疼痛的反应差，症状表现不典型，易被误诊或延误诊治。未成年患者下丘脑-垂体-卵巢轴未发育完全，雌激素水平低下，少部分长期接受高效孕激素者，如子宫内膜重度非典型增生或子宫内膜癌者，也是宫腔积脓发生的高危人群。

3、卫生条件差及免疫力低下    部分农村地区医疗条件有限，个人卫生保健、防病治病意识不强，妇科疾病的科普意识不完善，甚至出现明显临床症状时也未及时就医。口服免疫抑制剂、机体免疫力低下、合并糖尿病等患者，病原体更容易侵入而发生宫腔积脓。
4、恶性肿瘤病史   有多项研究报道宫腔积脓与恶性肿瘤有关：子宫内膜肿瘤易发生感染和坏死，5.8%~75%的宫腔积脓合并子宫内膜癌；子宫恶性肿瘤放疗特别是近距离后装放疗，可发生子宫颈管及阴道上段粘连，子宫颈管狭窄挛缩，均可继发宫腔积脓，文献报道20%的宫腔积脓患者有子宫颈病变或放射治疗史。

5、先天性生殖道畸形及外伤史    先天性生殖系统畸形和子宫颈外伤是未成年患者宫腔积脓的主要原因。正常情况下，周期性形成的子宫颈黏液栓具有防御宫腔逆行感染的功能，合并生殖道畸形或狭窄，导致宫腔分泌物或经血流出受阻，易于继发宫腔积脓。阴道斜隔、阴道不完全斜隔切除手术时残留斜隔较多，经血排除不畅也是诱发宫腔积脓的原因。