肿瘤放疗能带方案回去治疗吗？——王鑫医生的小科普

   “王医生，你给我带个放疗方案吧，我想回去治疗了。”，这是除了“王医生，我能喝点中药吗？”的问题以外，我在日常工作中碰到的第二个最常见的问题啦！因此一定要说一说，或者我打算印刷成小纸条，但凡有再问的，我就发给他看看。

   我们医院作为*癌症中心，每天都有很多的外地患者慕名前来寻求治疗。他们在就医过程中，可能会因为家里的经济原因，或患者行动不便，或检查治疗排队太久等原因，想带方案回当地治疗。这里的“方案”，一般都是内科的化疗方案。当一部分患者需要放疗的时候，也会要求带放疗方案回家。其实门诊遇到有这样要求的患者，我觉得也是情有可原的。因为大部分患者并不知道放疗到底是怎样进行的？

   放疗方案为什么不能带走呢？这就要从放疗的治疗过程一步步说起。

第一步：确定放疗适应症后，医生会安排患者定位（耗时20分钟左右）。

定位的过程基本和做CT是一样的（我们叫做CT模拟定位），但是身体上要扣一个固定体膜（防止患者在放疗期间乱动，影响治疗准确性）。个别情况无需体膜固定，比如乳腺癌的放疗。

上图是CT模拟定位图，白色的就是体罩。当然，做脑部放疗的时候会扣一个头罩（网眼状）。还有一些别的定位方式，不同的病种，不同的治疗部位，都不一样啦！

第二步：将扫描的CT图像，传输至放疗特定的计划系统中（耗时20分钟左右）。

不同医院可能使用不同的计划系统，就像有人用苹果，有人用安卓，不同系统的信息无法交换。放疗系统也是这样。

第三步，医生在计划系统中调出CT图像，并进行照射范围的勾画（即靶区勾画，耗时1-2天）。

这一步比较关键，需要放疗科医生具有丰富的经验，哪里该多照射一点，哪里该少照射一点。靶区勾画的正确性，精准性，直接决定患者的治疗效果以及患者的放疗副反应会不会很重。就像外科医生的手艺一样，这个怎么能被一个简单的“方案”带走呢？

医生在画靶区。

上图为其中一例食管癌患者的某一层靶区图示。红色圈是食管肿瘤，旁边的紫红色小圈是食管旁转移的淋巴结，其他还有蓝色绿色的圈圈，都是靶区的一部分，就不一一解释了。

总之，就拿一个食管癌的靶区为例吧，医生至少要画五六十张这样的图片，并且所有图片都在医院自己的放疗系统里。这个您能带走吗？

第四步，物理师做放疗计划（我们医院的物理师经验丰富，动作快，但也要耗时2-3天）。

医生画好靶区以后，就需要物理师来完成放疗计划。就是设计一个满足这些靶区照射要求的计划，计划完成后需要医生再次评估，觉得满意了，可以执行了，就改准备开始放疗了。如果不满意，还会让物理师继续修改计划，直到医生满意为止。

物理师有多重要呢？我打个比方，我手上有一块纯度特别高的金币，现在需要一个能工巧匠帮我打成一个戒指。这个能工巧匠就是物理师，你的原材料再好，没有他，金币就变不成戒指。就像医生画出的靶区再好，没有一个经验丰富的物理师做出漂亮的放疗计划，那这个靶区画的再精准也没用。所以，你想带的“方案”，除了一个医生，还有一个物理师。

这就是做好的放疗计划图，那些弯弯曲曲的彩色线条，就是剂量线。

第五步，放疗可以开始了！（基本当天计划做好，就可以治疗了）

病人要躺在加速器上，开始第一次放疗。通常第一次放疗我们叫作摆位，就是把患者的体位摆正，这一步骤由技术员完成。这个步骤也很重要哦！要是摆的不准，那前面医生和物理师的努力就都白费了。

通常每次的放疗时间不长，只有几分钟。但具体整个放疗时间有多少天，这取决于病种、部位、靶区照射多大范围，治疗目的等等。有的时候，放疗的时长甚至要等到医生画完靶区才能知道。所以经常有患者初次在门诊见面就问我放疗要多久，这个问题有时候真的很难回答。

放疗前的摆位。

以上就是放疗的基本过程，您觉得这个“放疗方案”能带走吗？