产后下腰部疼痛的宝妈们多注意骶髂关节紊乱哦

　　一. 概述

　　骶髂关节紊乱，也称骶髂关节慢性损伤、错位或半脱位，是临床常见的导致女性腰腿痛的原因之一。多发生于青壮年妇女，如果没有及时治疗可能引起持续性下腰痛，亦可能继发致密性髂骨炎，甚至骶髂关节炎。

　　女性的身体为了适应胎儿以及为分娩做准备，体内的内分泌发生一系列的变化，这种变化主要的一个要增加骨盆周围韧带的松弛度，包括盆底肌和骶髂关节周围的一些韧带，在妊娠过程中、分娩过程中或产后频繁某种体位或久坐，深弯腰，重体力劳动等使得负荷超过韧带的承受能力后，造成骶髂关节不能恢复其原来的力学性能，导致骶髂关节紊乱、半脱位或关节嵌顿，是的骶髂关节不稳定，会引起局部疼痛，或一侧腿疼痛腿麻等类似腰椎间盘突出症的症状。

　　由于本病的临床症状和“腰椎间盘突出症”相类似，不少病例尚伴有盆腔脏器功能紊乱症状，在诊断上易于混淆，应引起重视。

　　二. 病理病因

　　那么这种稳定的情况会因为什么被打破呢?

　　1、 外力作用：

　　(1)急性损伤：突然的旋转力、牵引力、侧向传导力这种急性外力，如滑倒单侧臀部着地、弯腰负重时突然扭闪、孕妇分娩时扩张骨盆，很容易使股四头肌、股后肌受到牵拉作用，引发骶髂紊乱。

　　(2)慢性劳损：长期弯腰工作或抬举重物或因长期卧床，均能引起关节周围韧带松弛，对骶骨向前下方移、髂骨往外侧分开的对合力减弱，当姿势不正、肌力失调、韧带松弛时， 扭转的外力可使凸凹不平的骶髂关节面排列紊乱、间隙加宽、关节错开移位。

　　2、 女性经期、怀孕、分娩和产后：这时内分泌发生了变化，骶髂关节周围的韧带松弛，关节的稳定性就大不如以前了。而孕妇因体重增加及受内分泌改变的影响导致骶髂关节周围韧带松弛，影响骶髂关节的稳定，当重力前倾、姿势不正、肌力失调时易引起骶髂关节紊乱。在分娩的时候，也会导致腹直肌、腹外斜肌的强力收缩，也可能导致骶髂关节紊乱。

　　3、年龄的增长：随着年龄的增长，人的关节、肌肉组织等开始出现各种症状，引起骶髂关节紊乱的因素就更多了：慢性劳损、老化、蜕变……同时，上了年纪的人容易出现的内分泌失调、韧带松弛都可能使骶髂关节失去正常的稳定性，引发紊乱。

　　产生骶髂关节紊乱时，人真的就是“站着说话也腰疼”了。在关节腔负压的情况下可能将滑膜吸入关节间隙嵌顿，错开移位的关节不能自行复位，则引起剧烈的疼痛，甚至会导致人行走都困难。紊乱的情况如果长时间遗留，甚至会表现为泌尿生殖系统疾病。在骶髂关节紊乱被纠正之后，骨盆位置恢复正常，很多相关症状都是可以消失的。

　　综上可见，骶髂关节韧带松弛是造成关节错位的内因，而作用于骨盆的扭转外力则是引起关节错位的外因。

　　附骶髂关节损伤与错位发病机理示意图：

　　三、分型

　　1、前旋(前错位)：当髋关节伸直，膝关节屈曲，拉紧股四头肌和髂股韧带向前牵拉髂骨时，躯干、脊柱及骶骨，向后旋转的外力可使髂骨向前移位。(图中A模式)

　　2、后旋(后错位)：当髋关节屈曲，膝关节伸直，腘绳肌紧张向后牵拉髂骨时，躯干脊柱及骶骨向对侧前方旋转时，则骶骨与髂骨发生方向相反的扭转，可引起髂骨后旋移位。(图中B模式)

　　四、临床表现

　　1.坐骨神经痛

　　急性病例表现为骤然起病、患侧臀部及下肢胀痛麻木，有些患者有明显的沿坐骨神经走向的放射痛或“触电感”。引起放射痛的原因有：

　　(1)、骶髂关节附近的韧带、肌肉或其他软组织受第4、5腰神经、骶神经支配，当骶髂关节扭伤时可引起这些神经的反射性神经疼。

　　(2)、坐骨神经或股后侧皮神经束紧贴骶髂关节和梨状肌的前侧，当骶髂关节周围的韧带因扭伤出血，肿胀或梨状肌痉挛时可直接刺激神经束引起放射痛。

　　(3)、骶髂关节扭伤时合并腰骶关节扭伤也可刺激神经根引起坐骨神经痛。

　　病情急重者，往往由旁人搀扶或持拐尚能行走。慢性患者上述症状略缓和， 患者自觉下腰部隐痛乏力、患肢“短了一截”和酸软、麻胀、怕冷等。如勉强行走，则呈不同程度的“歪臀跛行”。 患者站立时多以健肢负重，坐位时以健侧臀部触椅;仰卧伸直下肢时患肢常有牵扯痛或麻胀感，故患者喜屈曲患肢仰卧或向健侧侧卧。

　　病程长者可有患侧腰、臀肌乃至下肢肌萎缩。由于临床症状和体征与“腰椎间盘突出症”极其相似，对于影像学检查发现伴有腰椎间盘病损的患者，临床常误诊为“腰椎间盘突出症”的急性发作。不少手术治疗效果不甚理想的“腰突症”患者，可能与忽略骶髂关节病损的治疗有关。

　　2、盆腔脏器功能紊乱症状：患侧下腹部胀闷不适和深压痛，肛门急胀感，排便习惯改变，便秘或排便次数增加，尿频、尿急，甚至排尿困难，会阴部不适，痛经等。

　　3、骶髂关节炎症症状：患侧骶髂关节压痛和酸胀不适，患肢外侧牵涉痛、麻木。腰骶部酸软乏力，需经常更换坐姿或站立的重心。 部分患者表现为骶尾部顽固性疼痛和触痛。妊娠期和产后妇女，则可引起耻骨联合处疼痛。

　　4、体征：急性患者呈“歪臀跛行”的特殊姿势。腰脊柱侧弯畸形(健侧凸)，患侧骶棘肌痉挛。骶髂关节压痛并可往同侧下肢放射。直腿抬高明显受限。 慢性患者，只有关节局部的压痛和患侧腰臀肌及下肢肌肉萎缩。

　　五、诊断

　　1.病史：有急慢性腰腿痛病史或外伤史，并具有程度不同的坐骨神经痛、盆腔脏器功能紊乱、骶髂关节炎症的一种或多种临床表现和典型体征者。

　　2.骶髂关节位置紊乱的检查：患侧骶后上棘(或下棘)下缘位置较健侧偏下者，为骶髂关节后错位，反之为前错位。 对于肥胖患者，髂后上棘下缘触诊不清时，可触摸髂后下棘下缘或髂后上棘最高点，两侧对比。 区分骶髂关节前错位或后错位是手法复位治疗的主要依据，必须详细检查。 据临床统计，右侧骶髂关节以前错位居多，左侧骶髂关节以后错位多见。

　　3、骨盆扭转的各种试验检查： 骶髂关节旋转试验、单髋后伸试验、4字征、骨盆分离和挤压试验、直腿抬高试验等。检查阳性高于3个的为骶髂关节紊乱阳性。

　　4、X线平片检查： 错位较大可在腰骶椎正位片上，见患侧骶髂关节密度增高或降低，两侧关节间隙宽窄不等。 两侧髂后上棘不在同一水平上，前错位者髂后上棘偏上，后错位者髂后上棘偏下。在斜位片上，病侧骶髂关节间突增宽，关节面凹凸之间排列紊乱。

　　六 治疗方法

　　治疗骶髂关节损伤或错位(具体治疗需要根据实际个案进行制定)，包含以下三个步骤:

　　1. 调整关节的错位：检查确定患侧髂骨旋转方向后进行前旋后旋的手法调整，包括过度紧张的韧带的处理;

　　2、 纠正脊柱力平衡：腰方肌、竖脊肌、臀肌等肌肉激活及肌力训练;

　　3、积极的功能锻炼。可以多在户外健身器材上摇摆，拉伸下肢，，加强盆底肌肉锻炼，多练习提肛，夹尿动作，练习半蹲位和马步，以强化盆底肌和周围韧带。消除松弛。

　　七、预防：

　　(1)产后妈妈注意适当休息，劳逸结合，避免长时间搂抱孩子、弯腰做家务、避免提过重或举过高的物体以及过早跑步、走远路等; 喂奶时注意采取正确姿势，不建议跷二郎腿;不要过早穿高跟鞋，以穿布鞋为好，鞋底要柔软。

　　(2)非产后人群注意不要久坐、不跷二郎腿，正确搬起重物，过重的东西应该蹲下来搬动，而不是深弯腰去搬动取拾，跌倒后及时康复介入，坚持进行针对性运动锻炼。