非小细胞肺癌诊治2025

2025 年非小细胞肺癌（NSCLC）诊治已全面进入“精准+免疫”*时代，国内外指南同步更新，核心变化可归纳为以下 6 点：
1. 筛查与分期
低剂量 CT（LDCT）筛查继续作为Ⅰ级推荐；TNM 分期已过渡到 IASLC 第 9 版，对 N 及 M 描述更细，并启动第 10 版数据收集。

2. 分子检测“必做”范围扩*r>中国 CSCO 2025 指南明确：

ⅠB 期术后标本加做 EGFR 敏感突变；

Ⅱ-Ⅲ期术后标本 ALK 融合检测由Ⅱ级升为Ⅰ级推荐；

晚期患者仍需覆盖 EGFR、ALK、ROS1、BRAF V600E、MET 14 跳、RET、NTRK、KRAS G12C、ERBB2 等 9 大驱动基因。

3. 早期可手术患者：围术期“夹心饼”模式成为新标准
驱动基因阴性：

新辅助免疫＋化疗 → 手术 → 术后免疫维持（Keynote-671、CheckMate 77T、Neotorch 等研究均获阳性结果），CSCO 列为Ⅰ级推荐。
驱动基因阳性：

EGFR 突变：术后奥希替尼 3 年（ADAURA 研究，5 年 OS 88 % vs 78 %，HR 0.49）；

ALK 阳性：术后阿来替尼 2 年（ALINA 研究，3 年 DFS 88.7 % vs 54 %，HR 0.24）。

4. 局部晚期不可切除 NSCLC
同步放化疗后度伐利尤单抗巩固仍是Ⅰ级推荐；探索性研究开始将“免疫-放疗-靶向”三联模式纳入临床试验。

5. 晚期驱动基因阴性患者一线选择
PD-L1≥50 %：

单药帕博利珠单抗、西米普利单抗、阿替利珠单抗均为Ⅰ级推荐；

双免疫（纳武利尤单抗＋伊匹木单抗）对 PD-L1≥1 % 及阴性人群均显示 5 年生存优势，PD-L1 阴性患者 5 年 OS 19 % vs 7 %。
PD-L1 1–49 %：

免疫＋化疗联合仍是主流；

中国原创依沃西单抗（PD-1/VEGF 双抗）在 HARMONI-2 研究中 PFS 优于帕博利珠单抗，因 OS 尚未成熟，暂列Ⅱ级推荐。目前临床可及，而且2025已经进入*医保。

6. 靶向治疗“升级换代”

EGFR 20ins：莫博赛替尼后线地位被 Trastuzumab deruxtecan（HER2-ADC）挑战；

KRAS G12C：阿达格拉西布、索托拉西布国内均可及，2025 年正推进联合免疫或化疗的Ⅲ期试验；

HER2 突变、NRG1 融合、RET/MET 耐药等，对应 ADC、双特异抗体、新一代 TKI 均在快速审批通道。

一句话总结：2025 年 NSCLC 治疗“先分亚型、再定阶段”，早期强调“靶向/免疫围术期”，晚期坚持“驱动基因优先、免疫主导、ADC/双抗补充”的精准路线。