中国流感抗病毒药物联合用药

共识强调，联合治疗并非常规一线推荐，而是针对特定高危人群（如重症/危重症、免疫抑制、疑似或确认耐药、标准治疗无效者）在经过个体化风险评估和医患充分沟通后考虑的优化策略。

1.奥司他韦耐药/反应差： 考虑联用法匹拉韦，本质是换用或加用不同机制的药物。

2.巴洛沙韦耐药/反应差： 考虑联用奥司他韦。研究表明联合可抑制耐药变异产生。


3.重症/危重症患者： 强烈考虑联合治疗。推荐奥司他韦+法匹拉韦（推荐强度B）或奥司他韦+巴洛沙韦（推荐强度A）。目标是快速强力抑制病毒，控制病情，降低死亡风险。


4.免疫抑制/低下患者： 此类患者病毒清除慢、耐药风险高。推荐序贯或联合使用奥司他韦、巴洛沙韦、法匹拉韦等。可能需要更强效的多靶点组合以实现病毒清除。


5.老年患者（≥65岁）： 鉴于其多病共存、并发症风险高，建议个体化制定方案，可参考重症或免疫抑制患者的推荐。


6.孕妇： 不推荐联合治疗。首选奥司他韦单药。其他药物（如巴洛沙韦、法匹拉韦）安全性数据不足或存在禁忌。密切监测是关键。

7.儿童： 不推荐常规联合治疗。但对于5岁以上、病情严重、免疫功能减弱的儿童，若病毒载量不高（核酸水平≤30），可考虑序贯或联合使用巴洛沙韦和奥司他韦。强调巴洛沙韦的年龄限制和疗程限制。

8.WHO的2024年指南不推荐常规联合治疗。单药（如奥司他韦、巴洛沙韦）仍是首选。

9.对于免疫功能低下或患有慢性基础疾病的老年患者，如果标准抗病毒治疗后病情无明显改善，且流感病毒核酸持续阳性，推荐进行序贯抗病毒治疗。推荐方案包括奥司他韦序贯巴洛沙韦马布西酯，或巴洛沙韦马布西酯序贯奥司他韦。