早读 | 世界高血压日：高压高与低压高，哪个更可怕？

好发人群往往是长期大量吸烟饮酒，熬夜、缺乏运动、肥胖、工作紧张、压力大、精神焦虑等，有不良生活习惯的年轻人。一般表现为头晕、胸闷、心悸等。

影响舒张压最主要的因素为外周血管阻力 ，由于上述不良习惯易引起代谢紊乱和（或）交感神经兴奋，导致中小动脉收缩，血管外周阻力升高，引起低压升高。这种动脉收缩的作用，在肾脏血管表现更明显，研究发现，单纯舒张期高血压患者，对比正常血压的同龄人，肾脏损伤、尿微量白蛋白排泄明显增加，长此以往，引起肾脏萎缩，肾功能减退，甚至尿毒症，而肾脏损伤会引起继发性的血压升高，恶性循环。

其次，由于各种原因引起的心率加快也会导致舒张压升高，由于心跳过快，动脉内滞留的血压增多，导致舒张压升高，因此心率快的人更容易表现为舒张压增高，进而对心脏产生一定的损害。

2. 收缩压升高（高压高）

单纯收缩期高血压（Isolated Systolic Hypertension，ISH）是老年高血压的一种主要血压特点，即好发人群为老年人。

收缩压与血管弹性密切相关 ，由于动脉硬化（主要是粥样硬化）使大动脉顺应性降低所致，血管射血压力过大，却无法弹回到正常状态，最终导致收缩压升高。

因此，随着年龄的增大，身体各项机能不断下降，动脉硬化程度逐步增加，心脏收缩功能下降，使得收缩压升高逐渐成为主要表现。

ISH临床特点：

• 由于好发于老年人，血压波动大，易发生体位性低血压，造成靶器官的缺血性损害；

• 老年人多存在合并冠心病、高脂血症、糖尿病、肾功能不全等，导致ISH的治疗变得复杂；

• 因此，其并发症多而且严重，收缩压升高会导致左室肥厚、心力衰竭与猝死的危险性高。

单纯收缩期高血压是临床上危险性最高的一种。由于脉压差过大，心脏射血如潮起潮落，对脏器的冲击越大，对血管的内膜破坏越大，更容易出现脑出血等致死、致残性意外发生。心脏舒张期为血液回流到心脏过程，冠状动脉供血主要依赖低压，当舒张压过低，心脏供血不足，也容易出现心血管意外发生。

有研究表明，单纯收缩期高血压可使病死率、心脑血管疾病发病率增加2-4倍；收缩压升高与冠心病、脑卒中及终末期肾病呈连续性独立因素，所发生的危险以单纯收缩期高血压为最大，其次为双期高血压(即收缩期高血压并舒张期高血压)，最后才是单纯舒张期高血压。

小结

高血压就是各种因素导致血管病变，从小动脉、中动脉到大动脉的发展过程。

不良的生活方式导致血压升高的基础，也是心脑血管疾病的根源所在。 因此，生活方式调节是首先要改变的，戒烟、限酒适当锻炼，减重、正常规律的作息等都是高血压治疗的第一步。

之后，根据不同人群血压升高的模式不同，给予不同的治疗。如中青年高血压以舒张压升高为主，可能存在心率偏快，治疗多以生活方式调节，根据病情需要辅助以β受体阻滞剂；而老年人以收缩压升高为主，首选钙离子通道阻滞剂或利尿剂。

当合并其他疾病或并发症时，用药更需要个体化。