TORCH

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张云产科医师

芜湖市第二人民医院

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TORCH是指一组病原微生物的英文名称缩写。T即（刚地弓形虫或弓形虫），O即（其他病原微生物），R即（风疹病毒），C即（巨细胞病毒），H即（单纯疱疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型）。

TORCH是一组广泛传播的病原微生物，孕妇易复发和复发感染，这组病原体常可通过胎盘传给胎儿，并可发生宫内传播，引起胎儿、新生儿、围产期感染，导致流产、死胎、早产、先天胎儿畸形和新生儿智力障碍等各种严重后遗症，因此TORCH意义重大，受到广泛关注。TORCH感染的抗体检查在许多地区已作为孕期检查的常规项目。

二、感染TORCH对胎儿有哪些影响：

1、刚地弓形虫

弓形虫感染是一种人畜共患疾病，广泛分布于世界各地。由猫与其他宠物传染人的可能性较大。人体后天感染后轻型者常无症状，但血清中可查到抗体；当机体免疫功能低下时，重型者可引起各种症状，如高热、肌肉、关节疼痛，淋巴结肿大等。孕妇急性弓形虫感染时，弓形虫可通过胎盘感染胎儿，直接*胎儿健康。弓形虫通过胎盘宫内感染者，可引起死胎、早产，出生后可表现一系列中枢神经系统症状以及眼及内脏的先天损害。妊娠初次感染者，弓形虫可通过胎盘感染胎儿；孕妇早期感染者可发生流产或畸形胎儿；妊娠中晚期感染者，可发生宫内胎儿生长迟缓，神经系统损害等。临床上常用IFT、ELISA法等检测弓形虫特异性IgM抗体来进行早期诊断。

临床意义：妊娠期初次感染者，弓形虫可通过胎盘感染胎儿，孕早期感染者可引起流产、死胎、胚胎发育障碍；妊娠中、晚期感染者，可引起宫内胎儿生长迟缓和一系列中枢神经系统损害（如无脑儿、脑积水、小头畸形、智力障碍等）、眼损害（如无眼、单眼、小眼等）以及内脏的先天损害（如食管闭锁）等，严重*胎儿健康。

2、风疹病毒

风疹病毒属披膜病毒科，具单股正链RNA，直径为60nm，仅有一个血清型。风疹是由风疹病毒引起的，对儿童来说，是一种症状较轻的出疹性疾病。孕妇若在妊娠头3个月内感染风疹病毒，经胎盘垂直传播感染胎儿，可引起先天性风疹综合征，引起胎儿畸形，因此，对怀孕妇女早期进行风疹病毒特异性IgM、IgG抗体监测有重要意义。

临床意义：风疹病毒易感人群为1—5岁儿童和孕妇。据统计，孕妇感染风疹者多在怀孕1—6周时（＞50%），除可致流产、死胎、死产、早产外，若胎儿存活出生，所生婴儿则可能发生先天性风疹综合征，表现为先天性白内障、先天性心脏病、神经性耳聋、失明、小头畸形和智力障碍等。风疹病毒IgM抗体阳性，提示有近期感染，必要时应终止妊娠。风疹病毒IgG抗体阳性，表示机体已受过风疹病毒感染，具有免疫力。风疹病毒能通过胎盘感染胎儿，引起宫内胎儿生长迟缓、小头畸形、脑炎、视网膜脉络膜炎、黄疸、肝脾肿大、溶血性贫血等，新生儿死亡率甚高。20周后感染者几乎无影响。

3、巨细胞病毒（CMV）

巨细胞病毒（CMV）属人类疱疹病毒科，直径为180-250nm，具有双链DNA。CMV感染在人类非常普遍，多呈亚临床不显性感染和潜伏感染，多数人在儿童或少年期受CMV感染而获免疫。CMV围产期感染是引起胎儿畸形的主要原因之一，还可引起早产、胎儿宫内发育迟缓等。成人CMV感染多见于免疫功能受损者，由于临床表现缺乏特异性，故CMV感染的实验室检查对于该病的早期诊断与治疗至关重要。抗-CMV测定，双份血清抗体水平呈4倍或4倍以上增长时，有诊断意义。特异性抗-CMV IgM阳性提示患者近期有CMV感染，但应结合临床情况具体分析。

临床意义：由于CMV可存在于唾液、尿、乳汁、泪液、粪便、阴道、宫颈分泌物、血液、精液中，因此病毒可通过多种途径传播。1、CMV可通过胎盘感染胎儿，引起早产、胎儿发育迟缓、新生儿畸形、黄疸、肝脾肿大、溶血性贫血、视网膜脉络膜炎等，新生儿死亡率高。2、免疫功能受损者，如艾滋病、癌症、器官移植等病人CMV感染很常见，感染CMV后，可发生进行性间质肺炎、肝炎、脑炎、心包炎及播散性CMV感染等，常*病人的生命，影响器官移植的存活。

4、单纯疱疹病毒（HSV）

HSV属疱疹病毒科，病毒颗粒直径150—200nm，具双链DNA，根据其限制内切酶切点不同，分HSV—Ⅰ和HSV—Ⅱ两型。HSV原发感染后，机体最先出现IgM，随后出现IgA及IgG，抗体能防止病毒怖散，但不能阻止复发。检出特异性IgM阳性或双份血液特异性IgG抗体效价上升4倍或4倍以上，提示HSV近期感染。

临床意义：HSV主要引起疱疹性口腔炎、疱疹性角膜结膜炎、疱疹性脑膜炎、疱疹性外阴引导炎、湿诊性疱疹、新生儿疱疹等。生殖器官以外部位的HSV感染多由HSV—Ⅰ型引起（占95%），而生殖器官的HSV感染主要由HSV—Ⅱ型引起（占78%）。IgM抗体阳性提示近期有HSV感染。

孕早期感染HSV者能破坏胚芽而导致流产，妊娠中、晚期感染者虽少发畸胎，但可引起胎儿和新生儿发病。

二、TORCH检测有什么意义：

由于成人TORCH感染的临床症状不明显，无法自我感觉到是否受到感染，因此孕前及孕早期诊断对优生优育十分重要。

目前，国际上公认的最方便、最先进的早期诊断方法是检测人体血清中的特异性IgM、IgG抗体，以判断受到感染的情况。

世界上许多发达*已经将TORCH列为孕期常规检查项目，在优生优育方面发挥着重要作用。在国内，随着科学技术的发展和人民生活水平的提高，人们对优生优育的认识逐步提高，TORCH检测越来越受到重视。

三、怎样防治TORCH感染？

刚地弓型虫的传播方式有两种：猫、犬粪便中的弓型虫卵囊、污染水或事物使人感染；人接触或进食含有污染包囊的生肉或不熟肉类。孕妇应避免与猫犬接触，不食用不熟的肉蛋类。孕早期要积极接受弓型虫抗体检查，急性感染者应遵医嘱及早进行抗虫治疗。

风疹病毒经飞沫传播。孕妇应减少出入公共场所，避免与风疹病人接触。育龄妇女应作抗体检测，抗体阴性者接种减毒活疫苗可起预防作用。疫苗接种一个月内应避免怀孕，孕妇绝对禁止接种。

巨细胞病毒和单纯疱疹病毒主要通过输血、胎盘、产道感染和性接触传播、孕妇应避免与患者接触。

四、TORCH项目临床医生如何应用？

TORCH检测结果是医务人员诊断感染情况的重要依据，临床医生需结合临床症状诊断。对妊娠期间出现TORCH特异性IgM抗体阳性时的建议：