跛行数十载,一朝换新生

2021-10-30 265人读
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董伊隆 骨伤科 副主任医师
瑞安市人民医院
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从业18年


近期,曾某(化名)一瘸一拐地来到瑞安市人民医院关节外科董伊隆副主任医师的门诊。诉说数十载来髋关节疼痛、下肢跛行  所带来的痛苦,在董伊隆医师查体后发现曾某的患肢短缩明显,同时髋关节已无活动性。

给予查阅X线片后,             

发现曾某髋关节磨损破坏严重,如下图1所示,股骨头严重变形,髋臼磨损上移并变大,同时伴有髋臼严重的骨质增生。阅片后,建议曾某行人工关节置换术。曾某提出了一系列问题:

1

什么是全髋关节置换术?

     所谓全髋关节置换术,就是医生通过手术,将人工髋关节假体包括股骨部分和髋臼部分植入人体,并将其固定在正常的骨质上,以取代病变的关节,能够有效缓解疼痛折磨,重建髋关节的功能,人工假体的材质主要有不锈钢、钛合金、陶瓷等。


2

人工关节能使用多少年?

     人工关节基本上是钛合金制作而成,而接触界面有高交联聚乙烯、陶瓷等耐磨材料制成。体外实验具有50年的耐磨性,进入体内以后临床的实验也表明能达到20-30年的使用年限。在实际的临床工作中,不少患者可以使用30年以上。同时随着材料学的发展,新型的人工关节可以取得更好的使用年限。


3

全髋关节置换的效果怎么样?

   对于股骨头坏死、高龄股骨颈骨折、粉碎性髋臼骨折、股骨头肿瘤等患者来说,人工髋关节置换术是唯一能够维持关节功能的治疗方*工髋关节手术已有超过30年的历史,经过多年临床应用及改进,髋关节置换效果很好,一般10年优良率可达90%左右,15~20年的优良率仍达85%以上。而瑞安市人民医院进行人工关节置换的历史也达到20年以上,是省内较早开展人工关节置换的医院,同时年髋关节置换手术量居全省第5,拥有充分的技术底蕴和技术能力。

曾某在获得答疑后,欣然要求手术。但曾某的髋关节病变严重,如图1。术前不进行严密规划,术中很可能出现磨穿髋臼、髋臼上移、试膜不配套和反复找寻匹配假体的窘迫和困难,从而导致手术不理想。为此,董伊隆特地予以进行  术前建模。何为术前建模?就是利用影像学数据,术前进行模拟手术,进行假体型号的大小、角度的确定,从而为术中手术提高准确指导,如图2。

手术中,曾某的髋臼磨损、股骨头坏死和骨质增生都如术前预料的一样严重。而术中实际手术所确定的假体型号和角度也与术前模拟手术一致,从而减少了手术时间,避免了并发症的发生。术后第二天曾某便下地负重行走,发出如此感概"跛行数十载,一朝换新生"。 

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