关于多囊卵巢的治疗一

   对于有生育要求的患者
（1）PCOS在生育治疗中，有三线治疗。
   一线治疗：来曲唑、克罗米芬、诱导排卵治疗。
   二线治疗：促性腺激素治疗或腹腔镜下卵巢打孔术。
   三线治疗：辅助生殖技术。
（2）如果患者肥胖、高雄激素血症、高LH或存在代谢性疾病时，需要在促排卵前：减肥、降低雄激素，纠正代谢性疾病。如果孕前我们不控制这些疾病，就会导致：用促排卵药效果不好，怀孕率低；即使怀孕了，因为这些疾病会影响受精卵的发育，影响子宫内膜的容受性，所以生化妊娠、稽留流产发生率比较高；即使孕早期未流产，但到了妊娠中晚期，妊娠期高血压、妊娠期糖尿病及胎儿畸形、胎死宫内等疾病发生率也较高。
从中我们可以看出，多囊卵巢综合征促排卵以前，是需要预治疗的，而不是直接促排卵。如果预治疗进行的好，一般只需一线治疗：来曲唑、克罗米芬即可促排卵成功。
那么如何预治疗呢？如果患者肥胖、高雄激素血症、或存在胰岛素抵抗、代谢性疾病时，这些都会影响卵子及受精卵的发育，故需要在促排卵前：减肥、降低雄激素、降低LH，改善胰岛素抵抗（使用二甲双胍），纠正代谢性疾病。其中如果存在高雄激素血症，卵泡早期LH高（但是目前有些观点认为即使卵泡早期LH高，对促排效果影响也不大）。大家都知道要使用复方短效口服避孕药来降高雄，降低LH，因为卵泡由1级到8级成熟大概需要3个月时间，故往往使用复方短效口服避孕药最少3个月，3个月后，我们再来评估性激素，看看雄激素，LH是否降低。但是并不是说使用3个月达英即可以促排卵了，因为如果此时患者仍然存在高雄激素血症，LH仍然高，或者体重还未达到理想，胰岛素抵抗或高脂血症未予纠正至正常，还是不能进入促排卵阶段，还需要继续治疗改善。而不是说使用3个月达英即可，目的未达到，就仍需要进行治疗。
所以此时需要再次评估患者的各项指标，如不理想，需要继续进行预治疗，只有这样才能提高促排卵成功率。如果经过预治疗后，使用克罗米芬还是诱发排卵失败，也可考虑：①加用二甲双胍；②延长克罗米芬使用时间；③换用来曲唑；④采用二线促排卵药物。