3 耳鸣

耳鸣定义 

耳鸣是一种在没有外界声源时对头部附近声音的感知。耳鸣可被感知为发生在单耳或双耳内，头部内或头部周围或者感知为外界遥远的噪音。耳鸣通常为嗡嗡音、铃音或嘶嘶声，但也可听起来像其他噪音。 耳鸣可为持续性(从未消失的声音)或间歇性的。尽管这两种耳鸣都可能对患者造成显著影响，但后者通常与严重的潜在医学问题无关。声音可能为搏动性的或非搏动性的。搏动性耳鸣可引起更多关于潜在的严重病变的担忧，尽管非搏动性耳鸣也可能引起与潜在疾病担心。 

病因 

血管性疾病搏动性耳鸣最常见(但不是唯一的)是血管性原因。一些血管性耳鸣，如静脉嗡鸣和血管动脉粥样硬化斑块性狭窄引起的耳鸣，可以为非搏动性的。 -动脉杂音 -动静脉分流 -副神经节瘤 -静脉嗡鸣 神经系统疾病 咽鼓管功能障碍 其他躯体疾病 源于听觉系统的耳鸣 -耳毒*物 -老年性聋 -耳硬化 -前庭神经鞘瘤 -小脑扁桃体下疝畸形 -其他病因多种原因导致的听力损失，包括血管性缺血事件、感染、神经受压、遗传易感性、先天性听力损失、听觉系统的内分泌性或代谢性损害，可造成不同程度的耳鸣。 

机理 

沿着听觉通路任何部位的刺激均可触发耳鸣 近来关于耳鸣的发病机制理论认为，非躯体来源的所有耳鸣均源于或产生于中枢神经系统。当前理论把耳鸣比作幻痛知觉，幻痛知觉被认为是由神经活动抑制丧失所致。耳鸣也被比作一种类型的听觉性癫痫发作。 

分类

（一）根据病与症分为两类 1、原发性耳鸣：主要是指原因不明，非因器质性疾病所致，以耳鸣为突出症状，或伴有失眠、烦躁、焦虑不安、忧郁等，并可因此而不同程度地影响情绪、生活和工作的一种疾病，极严重者可能导致自杀。 2、继发性耳鸣：主要是指有明确的原因或器质性疾病所引起的耳鸣症状。 

（二）根据临床表现分为两类 根据耳鸣的临床表现，分为主观性耳鸣与客观性（他觉性）耳鸣，这是最基本、最常用的分类方法。 1、主观性耳鸣：也称自觉性耳鸣，是指在周围环境中无相应声源和电(磁)刺激源情况下，患者自觉耳内或颅内有声音的一种主观感觉，有时也称颅鸣。 2、客观性耳鸣：也称他觉性耳鸣，是指不但患者自己能听到耳周或颅内有响声而且其他人也能听到，并在耳周或颅内有发声源。 

（三）根据病变部位分为两类 临床上，对耳鸣一般按此分类。 1、耳源性耳鸣：包括①传导性耳鸣(外耳性、中耳性病变引起)、②感音神经性耳鸣（包括耳蜗病变、听神经病变、中枢病变）；③混合性耳鸣（耳的传导与感音部分均可能存在病变所致）。 2、非耳源性耳鸣：主要有血管性耳鸣、肌源性与呼吸源性耳鸣。 （1）血管性耳鸣：属于客观性耳鸣或他觉性耳鸣，是指由于血管病变引起的耳鸣。发生于脑部或颈部的血管病变如颈静脉球体瘤、颈动脉体瘤、血管瘤、动静脉痿、血管畸形等病变时，患者自觉耳内有鸣响，响声与脉搏一致；检查者在外耳道、颞部、眶部、耳后或颈部用听诊器可闻及与脉管搏动同步的吹风样杂音；有时压迫颈部血管或向对侧转头时耳鸣可减弱或消失。血管性耳鸣时，如果有明显的血管性病变，可根据病变情况，采取解决相应血管病变的方法进行治疗，主要是外科治疗方法为主。如果压迫颈部血管耳鸣消失，但又无明显的血管病变时，可以采用中医辨证论治为主的方法治疗。    （2）肌源性耳鸣：属于客观性或他觉性耳鸣，多因耳邻近部位或耳内肌肉阵挛所致。如咽鼓管肌群、腭帆肌群或中耳内的肌群如镫骨肌等出现肌阵挛，可听见耳内"咔嗒"声。这种声响有时可为患者意识暂时控制，针灸治疗有时也产生这种效果。弹响性颞颌关节病变及其声响有时也可传入耳内，形成他觉性耳鸣。肌源性耳鸣目前尚无很好的办法治疗。 （3）呼吸源性耳鸣：属于客观性或他觉性耳鸣，主要是由于咽鼓管异常开放时，呼吸气压变化引起鼓膜扇动而出现鸣响。由于咽鼓管异常开放引起耳鸣，按咽鼓管异常开放症进行治疗。 

（四）根据耳鸣的病理生理特点分为五类 1、生理性耳鸣：指身体内部自身活动过程中所产生的在极为安静情况下所感知的声音，如血管搏动、血液流动、肌肉收缩、关节活动、呼吸运动等，是一种正常的生理现象或状态，而不是病态。 2、病理生理性耳鸣：主要指由于身体对接受某些物质所引起的病理生理反应所出现的耳鸣，如感受噪音、烟酒过度、药物耳毒性反应等，出现一过性或持续性耳鸣，或伴有听力损失。 3、病理性耳鸣：包括客观性耳鸣、听觉系统疾病所致耳鸣、非听觉系统疾病反射性耳鸣（如颈椎病、颞颌疾病或咬合不良）、多种疾病引起的耳鸣（如心血管疾病、内分泌疾病、营养性物质缺乏、自身免疫性疾病、贫血、偏头痛，等等）。    4、精神心理性耳鸣：是指由于精神心理作用所引起的耳鸣。情绪或精神紧张、情绪低落、抑郁、情绪波动等，均有可能诱发或加重耳鸣，而耳鸣本身又可使患者出现不良的情绪和心理状态，相互影响，出现恶性循环，以致使原本并不严重的耳鸣变得更为严重，甚至难以承受。 5、假性耳鸣：是指因环境噪声特定情况下类似于耳鸣而误认为耳鸣，以及伪病（故意装病）。 

（五）根据病程分为三类 1、急性耳鸣：耳鸣病程在3个月内。 2、亚急性耳鸣：耳鸣病程超过3个月至1年。 3、慢性耳鸣：耳鸣病程过1年。 耳鸣病程不同，治疗原则有所不同。

（六）按自身承受能力分为两类 1、代偿性耳鸣：指耳鸣较轻，患者能够耐受。 2、失代偿性耳鸣：指耳鸣较重，患者无法忍受，并由此引起注意力障碍、睡眠障碍，以及引起烦躁、抑郁、焦虑，影响工作与社交活动。 

（七）根据病因进行分类 属病理性耳鸣范畴，各类颇多。如：噪音性耳鸣、药物性耳鸣、传染病源性耳聋耳鸣（亦称中毒性耳鸣），外伤性耳鸣、爆震性耳鸣、老年性耳鸣，等等。 

治疗 

相关因素 在开始治疗耳鸣之前，处理其他可加重耳鸣的相关疾病十分重要。 -抑郁症 -失眠 -血管异常 -老年性聋和其他听力损失 -药物毒性 -其他相关因素 

行为学治疗 

-耳鸣再训练疗法 

-生物反馈和缓解压力 

-认知-行为治疗 

药物治疗 

米索前列醇(一种前列腺素E1类似物) 

阿普* 

银杏叶提取物 

烟酸 

抗癫痫药加巴喷丁、卡马西平、拉莫三嗪 

氟桂利嗪 

其他疗法 

-屏蔽 

-电刺激 

-针刺 

-重复经颅磁刺激 

食疗 

四黑八物羹 组成与制用法：黑芝麻（炒熟）50g，黑黄豆（炒熟）50g，黑糯米（炒熟）50g，核桃仁50g，山药（炒熟）100g，红皮花生米（炒熟）50g，芡实100g，燕麦片50g。将前七味用粉碎机粉碎，然后加入燕麦片搅匀。每次取50～100g，开水冲搅，服。每日1次。 功效：健脾补肾，益气养血，聪耳明目，乌发养颜，润肠通便。