反复腹痛，你想过会是癫痫吗？

前段时间在脑电图候诊室遇到过一个腹痛小孩的家长，一边安慰自己年幼的孩子，一边嘴里还念念有词，吐槽刚刚开检查单的医生水平差、乱开检查。

其实换位思考一下也可以理解，一个不懂医学的人很难想象，我就肚子痛你给我开脑电图检查单干嘛？但作为医生，对于这些难治性腹痛病例，或许就应该考虑另一种引出腹痛的原因——腹型癫痫。

腹型癫痫是一种特殊类型的癫痫，是以发作性短暂腹痛为主要临床表现。目前文献上有许多不同的命名，如"内脏性癫痫"、"间脑癫痫"、"丘脑及丘脑下癫痫"、"自主神经性癫痫"。

腹型癫痫1944年由Moore首次报道，约占总癫痫的1.1%，好发于儿童，成人罕见，目前其病因尚不清楚，多数学者认为病灶多位于皮质下自主神经系统中枢下丘脑部，多属于皮质自主神经功能障碍发作而出现异常放电所致。

综合国内外文献报道，总结腹型癫痫常见临床表现如下：

➤ 无特殊诱因的突然发作性腹痛，突发突止，疼痛剧烈，常呈刀割样或绞痛。

➤ 每次腹痛持续时间不定，从数秒钟到数小时均有，且发作次数和频率不定。

➤ 腹痛间歇期正常。

➤ 多数伴有自主神经功能紊乱症状，如恶心呕吐、面色苍白、大汗淋漓等，严重者会伴有抽搐或意识不清。

➤ 白天、夜间都可发作，发作后常有疲劳或嗜睡等不适症状。

腹型癫痫综合征发作时常伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等，与许多胃肠道疾病的症状类似，临床很容易与急慢性胃肠炎、肠道蛔虫、肠痉挛、肠套叠、急性间歇性血卟啉病、十二指肠壅积症等疾病混淆。

脑电图异常是本病最重要的诊断依据，大部分患者脑电图表现异常，其主要源于颞叶，但也可来源于顶叶和额叶。

脑电图主要特征为发作性高幅慢波，较多的散在性尖波、棘波、尖慢、棘慢综合波或节律性高频放电等，过度换气后病理波呈阵发性加重，发作间期脑电图可能正常。

腹型癫痫为什么容易误诊？原因不外乎以下几点：

① 大部分患者年龄较小，对病情描述不清；

② 症状与体征不符，容易与其他疾病混淆；

③ 可自行缓解，检查时多正常，易误诊为心因性疾病；

④ 医生和患者对癫痫的特殊类型缺乏足够的认识，忽略早期脑电图检查。

为了更好地诊断腹型癫痫，首先要仔细询问病史，同时对于以下情况要引起重视：

➤ 突然起病的、时间短暂的反复发作性脐周或上腹痛，可有意识障碍、头晕乏力等不适；

➤ 既往有头部外伤史、难产史及家族癫痫史；

➤ 除脑电图外其他检查大多无明显异常或与症状不符；

➤ 抗癫痫治疗能控制症状或减少发作。

高度怀疑该疾病，但常规脑电图检查未见肯定异常时，需在征求患者或家属同意后，行24h脑电图或睡眠脑电图检查。

根据目前的文献报道，腹型癫痫患者经抗癫痫药物治疗后，大部分症状缓解、预后良好，文中提到的两例患者经过药物治疗后，期间均无再发。

但需强调的是，腹型癫痫脑电图恢复常迟于临床表现，如临床症状缓解而立即停药，往往容易复发，因此建议患者坚持服用抗癫痫药物，在脑电图完全恢复正常后再逐渐减量直至停药。同时，临床医生也应做好随访工作。

腹型癫痫做为一种不常见的癫痫类型，具有易与其他疾病混淆的特点，临床上容易造成误诊、漏诊，耽误最佳治疗时机。因此，在临床中如果遇到难治性腹痛的病例，必要时应该考虑腹型癫痫的可能 。