腔隙性脑梗死

一文说清楚你体检报告中的腔隙性脑梗死！

不少中老年粉丝们拿到自己的体检报告，或者因为头晕头痛去医院做头部CT核磁共振的时候，都会看到结论里面有这样的一些描述：脑萎缩，腔隙性脑梗死，脑白质x级，脱髓鞘病变，蛛网膜囊肿，缺血灶，钙化灶，高密度影，低信号影，硬膜下积液等等医学术语。

那这些看起来不太容易听懂，感觉又很严重的医学术语背后到底代表的是什么意思呢？会不会让我变成瘫痪？变成痴呆？变成植物人或者提前吃席？毕竟涉及到脑子，谁也不敢掉以轻心，我会发几篇文章给大家给大家尽可能的讲清楚。

一、什么是腔隙性脑梗死？

腔隙性脑梗死（Lacunar Infarction，LI）是一种特殊类型的缺血性脑卒中，因大脑深部小穿支动脉（直径约50-400微米，相当于头发丝的1/2到1/10）发生闭塞，导致其供血区域的小范围脑组织缺血坏死，最终被吸收形成直径2-20毫米（多为3-15毫米）的囊性腔隙。现在医学界认为它叫：小动脉闭塞性脑梗死，更贴切！

目前我们医学界将腔隙性脑梗死归类于为缺血性脑卒中的一种，通常认为是小血管病变造成的，在CT或核磁共振图像上表现为一些芝麻点大小的异常图像，大小堪比比你脸上的小麻子点点。

二、腔梗有多常见？哪些人更容易得这个病？

普通人的一生中有超过50%的几率会得这个病，随年龄增长发病率显著升高：60岁以上人群头颅MRI检出率约20%-40%，80岁以上可达60%（《Neurology》2019年队列研究）；它占所有缺血性卒中的20%到30%。

但也不是100%的人都会得这个病，还是有比例不小的天选之子，终身不会有腔隙性脑梗，所以都在没有任何症状下，有些人的体检报告会写颅内未见异常，而有些人的报告会写颅内多发腔隙性脑梗死。

哪些人更容易得腔隙性脑梗？

腔梗的本质是脑内小穿支动脉的慢性损伤与急性闭塞，腔梗的本质是脑内小穿支动脉的慢性损伤与急性闭塞。其病理过程可分为两步：

1. 慢性损伤：高血压是“头号推手”

大脑深部的小穿支动脉直接从脑表面大动脉分支，走行路径长且无侧支循环代偿。长期高血压会导致动脉内膜增厚、管腔狭窄，甚至玻璃样变（血管壁变硬、透明）。这种损伤就像水管长期高压导致内壁结垢，最终可能完全堵塞。

2. 急性事件：血栓或栓塞触发梗死

当小动脉已严重狭窄时，若血压波动（如突然升高或降低）、血流缓慢（如脱水），或血管内皮损伤处形成微血栓，就可能完全闭塞，导致局部脑组织缺血坏死。

所以长期血压升高的人更容易得腔梗，除高血压外，糖尿病（损伤小血管内皮）、高脂血症（促进动脉粥样硬化）、吸烟（加速血管老化）、房颤（虽以大血管栓塞为主，但少数微栓子也可能导致腔梗）等均是腔梗的危险因素，这些致病原因和其他脑梗死是一致的！

总结：高血压不但会让你脑血管爆掉，也有可能让你脑血管堵塞掉！

三、腔梗有哪些表现？多数“静悄悄”，少数有轻微症状！

约70%-80%的腔梗患者无明显症状，仅在体检或因其他疾病做头颅MRI时偶然发现（《Stroke》2018年研究）。这是因为病灶位于非关键功能区，或范围太小未影响神经功能，这也是绝大多数人不重视它的原因！没有症状就不会慌，更不会在意他！

少数患者会有腔梗综合症，表现为局部的麻木和肢体无力，语言吐字不清，共济失调等等，一般情况下，患者症状都十分轻微，持续时间很短，两周内可以自动恢复好转，只有极少数人会留下一点后遗症。

四、腔梗需要治疗吗？怎么预防和治疗？重点是“防复发+控病因”

大家一定要记住，当你头部检测出腔梗病灶的时候，并不要松一口气，这是你大脑出现问题的一个信号，也可以当成是一种警报，如果你不重视它不处理，引起腔梗背后的原因，接下来等待你的，有可能真的就是瘫痪，痴呆，植物人或者吃席。

腔梗的最大*是复发。研究显示，首次腔梗患者5年内再发卒中风险达15%-20%（《Journal of Neurology》2020），且多次腔梗可能导致认知功能下降（如血管性痴呆）大脑里面腔梗灶变多了，人会变傻子的，而且很多人开始有腔梗，后面不重视病因治疗，会发展有可能成为大面积脑梗死！

这就典型的今天，你爱搭不理，明天你瘫痪不起！

病因治疗，原则也很简单，作为神经外科医生，已经多次给大家讲过，无非就那几点

1.严格控制血压到正常范围，严格控制血糖和糖化血红蛋白到正常范围。

2.严格控制血脂到正常范围，回忆一下，好昨天我讲的，不同危险因素的人低密度脂蛋白胆固醇控制目标是多少？

3.生活方式干预：戒烟限酒、低盐低脂饮食（每日盐
4.根据自身综合情况决定是否需要抗血小板治疗（阿司匹林，氯吡格雷）和调脂治疗（他汀类药物），这个治疗决策建议你去和当地神经科医生商量。

最后总结一下，划重点，要考试的

总结：腔梗不是“小毛病”，而是健康警报！

腔隙性脑梗死虽病灶小、症状轻，却是脑小血管受损的重要标志，提示高血压、糖尿病等危险因素已对脑血管造成慢性损伤。确诊腔梗后，不必过度恐慌，不要有健康焦虑。

但必须重视：通过严格控制血压、血脂、血糖，改善生活方式，并在医生指导下规范使用抗血小板药物，可显著降低复发风险，避免进展为严重卒中或痴呆。

记住：腔梗是身体发出的“预警信号”，积极干预，才能守护大脑健康！好好爱护身体，就不会瘫痪不起！