腰椎间盘突出的治疗 1.非手术治疗腰椎间

腰椎间盘突出的治疗 1. 非手术治疗腰椎间盘突出症中多数病 人可经非手术疗法缓解或治愈。其目的 是使椎间盘突出部分和受到刺激的神经 根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解 除对神经根的刺激或压迫。 非手术治疗主要适应于：①年轻、初次 发作或病程较短者；②休息后症状可自 行缓解者；③X线检查无椎管狭窄。 1. 绝对卧床休息：当症状初次发作 时，立即卧床休息。绝对一词虽然不 太科学，但为的是强调大、小便均不 应下床或坐起，这样才能收到良好效 果。卧床3周后带腰围起床活动，3个 月内不作弯腰持物动作。此方法简单 有效，但难以坚持。 2. 持续牵引：采用骨盆牵引可使椎间 隙略为增宽，减少椎间盘内压，扩大 椎管容量从而减轻对神经根的刺激或 压迫。牵引重量根据个体差异在7～ 15 kg之间，抬高床足作反牵引(图68 —6)，共2周。孕妇、高血压和心脏 病患者禁用。也可使用间断牵引法， 每日2次，每次1～2小时。但效果不 如前者。目前有多种电脑控制的牵引 床问世，可控制牵引重量、改变力 线、操作简便，适应不同情况的病 人。 3. 理疗和推拿、按摩：可使痉挛的肌 松弛，进一步减轻椎间盘压力。具体 方法繁多，国内这方面从业人员甚 多，水平参差不齐，故疗效差异较 大。应注意的是，暴力推拿按摩往往 弊多于利。 4. 皮质激素硬膜外注射：皮质激素是 一种长效抗炎剂，可减轻神经根周围 的炎症、粘连。常用长效皮质类固醇 制剂加2％利多卡因行硬膜外注射， 每7～10天1次，3次为一疗程。间隔 2～4周后可再用一疗程，如无效则无 需再用此法。如无根据不宜任意加入 其他药物共同注射，以免产生不良反 应。 5. 髓核化学溶解法：本方法是将胶原 蛋白酶注入椎间盘内或硬脊膜与突出 的髓核之间，利用这种酶选择性溶解 髓核和纤维环，而基本不损害神经根 的特点，使椎间盘内压力降低或突出 髓核缩小达到缓解症状的目的。由于 这种酶是一种生物制剂，故有产生过 敏反应可能、或局部刺激出血、粘连 再次影响神经根的功能，值得重视。 2. 经皮髓核切吸术 是通过椎间盘镜或特殊器械在X线监视 下直接进入椎间隙，将部分髓核绞碎吸 出，从而减轻了椎间盘内压力达到缓解 症状的目的。主要适合于膨出或轻度突 出型的病人，且不合并侧隐窝狭窄者。 对明显突出或髓核已脱八椎管者仍不能 回纳。与本方法原理和适应证类似的尚 有髓核激*化术。 3. 手术治疗 已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格 非手术治疗无效，或马尾神经受压者可 考虑行髓核摘除术。手术治疗有可能发 生椎间盘感染、血管或神经根损伤，以 及术后粘连症状复发等并发症，故应严 格掌握手术指征及提高手术技巧。 近年来采用微创外科技术使手术损伤减 小，取得良好效果。